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梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播性疾病。

一、诊断

(一)病史

有不洁性交史、梅毒感染史、配偶感染史及生母患梅毒等。

(二)临床表现

1.一期梅毒

(1)妇女一旦被感染,潜伏期为2~4周。

(2)初起时见患处有单个结节称硬下疳或又称初疮,无痛、不痒,伴局部淋巴结肿大。

(3)腹股沟淋巴结一侧或双侧肿大,常为数个,大小不等、质硬、不粘连、不融合、无痛感,可自行消退。

(4)妇科检查:于大及小阴唇、阴阜、阴道口、阴道、宫颈、会阴等处见硬下疳,为无痛性红色炎性丘疱疹,圆形,直径0.5~1cm,边缘整齐,表面色红或暗红,略起,表面破损,渗出液结成黄色或灰色痂,如生橡胶样硬,无压痛。如不予治疗,在3~8周内硬下疳即自然消失。

2.二期梅毒

(1)初次感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周出现流感样综合征(60%~90%)及全身淋巴结肿大(50%~85%)。

(2)皮肤及粘膜病灶:表现为斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等。常呈对称性,掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹;外阴及肛周多见湿丘疹及扁平湿疣。口腔见粘膜斑。

(3)浅表淋巴结肿大。

(4)病损在2~6周自然消失。进入早期潜伏梅毒期,常无明显症状及体征,也可反复发作二期梅毒的症状、体征。

3.三期梅毒 或晚期梅毒

(1)结节性梅毒疹:呈结节状、暗红色、稍隆起、浸润性、坚硬结节。结节消退留有萎缩性瘢痕.

(2)树胶肿:呈单发、不对称皮下硬结,逐渐增大,中心坏死,形成深溃疡,分泌粘稠脓液,状如树胶。

(3)粘膜梅毒:表现为粘膜白斑、树胶肿、穿孔等。

(4)骨梅毒:形成骨膜炎。

(5)内脏梅毒:形成肝、心血管及神经系统等内脏梅毒。

4.潜伏梅毒(隐性梅毒):2年内为早期潜伏梅毒,超过2年即为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒无临床症状和体征。

5.妊娠合并梅毒:孕妇发现活动性或潜伏性梅毒称为妊娠合并梅毒。

6.胎传梅毒(先天梅毒)

(1)早期先天梅毒(2岁以内):与成人二期梅毒相似。皮损表现为红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可表现为梅毒性鼻炎和喉炎、骨软骨炎、淋巴结肿大、肝及脾肿大、贫血等。

(2)晚期先天梅毒(2岁以上):与成人三期梅毒相似。其特征为间质性角膜炎、赫秦生齿、神经性耳聋等,也可表现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎。

(三)实验室检查

1.暗视野显微镜检查刮取皮损组织液或淋巴结穿刺液,滴在玻片上,盖上载玻片,暗视野显微镜检查,见梅毒螺旋体,即可明确诊断。一、二期、胎传梅毒时均可找到梅毒螺旋体。

2.梅毒血清学试验如感染不足2-3周,非梅毒螺旋体抗原试验呈阴性,4周复查呈

阳性。二、三期、胎传梅毒妊娠合并梅毒患者非螺旋体抗原试验阳性。

3.脑积液检查神经梅毒时脑积液白细胞>5×106/L、蛋白质>50mg/L,性病研究实验室试验(VDRL)阳性。

4.组织病理检查取病损送病理检查即可明确诊断。

二 治疗

(一)早期梅毒

包括一、二期及早期胎传梅毒。

1.青霉素治疗

(1)苄星青霉素G:240万u,分两臀肌注,每周一次,共2-3次。

(2)普鲁卡因青霉素G:每日肌注80万u,连续10-15日,总量800万。1200万u。

2.青霉素过敏或耐药者的治疗

(1)盐酸四环素:500mg,每日口服4次。连续15日。

(2)红霉素:500mg,每日口服4次,连续15日。

(二)晚期梅毒

包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒。

1.青霉素治疗

(1)普鲁卡因青霉素G:80万u,每日肌注1次,连续15日为一疗程,总量1200万u,休息2周。必要时考虑给第二疗程,总量2400万M。

(2)苄星青霉素G:240万u,每周肌注1次,共3次。

2.青霉素过敏或耐药者的治疗

(1)盐酸四环素:500mg,每日口服4次,连服30日。

(2)红霉素:500mg,每日口服4次,连服30日。

(三)心血管梅毒、神经梅毒的治疗。

参考有关专科的诊疗常规。

(四)妊娠合并梅毒的治疗

1.青霉素G 240万u,每周肌注1次,共3次。

2.青霉素过敏者,最好的办法仍是脱敏治疗,因为红霉素等不能治疗胎儿梅毒---即预防先天梅毒。

(1)应住院治疗,因多有J-H反应。

(2)各期syphilis均可传给胎儿。妊娠合并早期syphilis,胎儿的感染率几乎达100% 。患晚期潜伏syphilis孕妇,虽性接触已无传染性,仍有10%的机会传给胎儿。

(3)妊娠期规范化治疗十分重要。

(五)胎传梅毒

规范化治疗:对有症状或脑脊液异常者,用水剂青霉素G 5万U/Kg,每日分2次静滴,共7日,以后5万U/Kg,每日3次静滴,共3日;对无症状、syphilis血清学阳性而脑脊液正常者,用苄星青霉素5万U/Kg,肌注1次/天,共10日。如母亲妊娠期仅用红霉素治疗者,新生儿生后处理应同先天syphilis儿。

(六)注意事项

1.早期梅毒经充分治疗应按规定日期随访2~3年。疗后第一年内每3个月复查一次,包括临床与血清检查,以后每6个月复查一次,如无复发即可终止观察。

2.如有血清复发(血清反应由阴转阳或滴度升高4倍,VDRL试验转阴后滴度又超过1:8者),或临床症状复发,应即加倍剂量进行复治。还应考虑作脑脊液检查以明确有无神经系统梅毒感染。

3.早期梅毒治疗后,按规定日期随访,但如血清不转阴,应转有关专科医师随访及进一步检查。

4.妊娠期梅毒治疗后,妊娠末期、分娩前每月检查一次梅毒血清反应,分娩后按一般梅毒病例随访。

5.梅毒孕妇的新生儿,应确定是否有先天梅毒,如有需治疗。观察到血清反应转明为止,一旦出现症状立即治疗。孕妇未经足够治疗的新生儿或无条件随访婴儿者,应考虑同时给婴儿治疗。


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