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生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种女性生殖道性病。约90%的患者是由疱疹病毒II型引起,10%由I型引起。其传染途径是:与生殖器疱疹患者有性接触。

一、诊断

(一)病史

曾有不洁性交史,患者曾有疱疹病毒史或为带病毒者。

(二)临床表现

1.原发性生殖器疱疹

(1)局部瘙痒、灼热、疼痛等。

(2)外阴、大小阴唇、阴道粘膜、宫颈等处出现大小不等的水泡,破溃后形成表浅溃疡、疼痛,病损融合成大片,明显压痛。

(3)在发病前后,患者有头痛、低热、寒颤、腹痛、恶心、腹股沟淋巴结肿大等。

(4)病损可累及口、唇、咽喉、尿道、膀肮甚至直肠等粘膜。

(5)症状一般持续6~7g逐渐缓解,病损3~6周完全消除。

2.复发性生殖器疱疹:原发感染疱疹消退后,约半数患者在1~4个月复发,症状较初发时为轻,水疱较小,溃疡较少,愈合时间短,一般7~10日消退。

3.孕妇感染后,胎儿同时感染的占40%。复发性疱疹的围产传播率低,仅1-2% 。

(1)孕早期生殖器疱疹II型经胎盘传播率低,主要是分娩期生殖器仍有疱疹病灶,胎儿经产道传染率高,如感染可导致流产或致畸。

(2)孕后期致胎儿内脏疱疹,甚至并发脑炎、肝脾肿大、病毒血症或播散性疱疹病毒感染。

4.病损部位混合感染合并葡萄球菌、真菌、链球菌等。疱疹病毒也可侵入骶前感觉神经鞘内,引起腰骶部神经炎、横性脊髓炎导致患者背部、会阴部及下肢放射性疼痛。

(三)辅助检查

实验室检测帮助不大,主要靠患者典型 病史及临床表现必要时可采用以下方法确诊,但一般实验室均不能做。

1.脱落细胞学检查:于病损基底部取材作涂片,巴氏染色;查嗜酸性包涵体,阳性率为38%~50%。

2.病毒培养水疱期病毒培养阳性率可达80%。

3.酶联吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。

4.核酸杂交技术检测病毒类型等。

5.电镜检查病毒类型等。

二、治疗

(一)一般治疗

1.保持病损部位清洁及疱疹壁完整、干燥,每日用等渗盐水清洗2-3次,用卫生巾吸干水分。

2.合并细菌感染时,应用敏感抗生素对症治疗。

3.局部疼痛者可用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛片或用疱疹净软膏涂或溶液湿敷。

4.3%~5%无环鸟苷软膏或溶液,每3~4h涂一次。

(二)抗病毒治疗

1.严重患者,用无环鸟苷片每次200mg,每日5次,连服7~10日,孕妇忌用。

2.免疫刺激剂α、β干扰素或球蛋白制剂。

(三) 注意事项

1.避免不洁性交。

2.避免与疱疹病毒患者或带病毒者有性接触。

3.复发性患者在前驱症状期口服无环鸟苷,可能对患者有部分或完全性的保护作用。

4.孕妇患疱疹病毒感染,早期需区别原发及复发,因早期胎儿感染率低,晚期如生殖器有病灶,在性接触时通过破损的皮肤、粘膜感染应行剖宫产。


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