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急性盆腔炎

急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。急性盆腔炎绝大部分由STD(淋菌及沙眼衣原体等)阴道和宫颈的细菌上行感染引起,少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)及血液传播引起。

一、诊断

(一) 临床表现

1.病史:常有产后、流产后或盆腔手术感染史或有慢性盆腔炎史,原发或继发不孕史。

2.腹痛:一般为下腹痛。弥漫性腹膜炎为满腹痛。

3.发热:轻症有发热,重症有畏寒、寒战、高热。

4.常有头痛、食欲不振、下腹疼痛、白带增多等症状,有时在排尿、排便时有疼痛不适等刺激症状。

5.全身情况有急性病变,心率快,腹胀。下腹部腹膜刺激征,肌紧张、压痛、反跳痛。

6.妇科检查:宫颈有举痛,子宫略大有压痛,两侧附件增厚,压痛明显,扪及块物,一般为双侧性。

(二)辅助检查

1.白细胞及中性粒细胞升高,血沉增快。

2.宫颈管分泌物做淋菌。衣原体、支原体培养及药物敏感试验等。

3.后穹窿穿刺有助于盆腔炎诊断。

4.宫腔培养及药物敏感试验,血培养及药物敏感试验。

5.B超对输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓之诊断有价值。

二、治疗

(一)一般治疗

1.卧床休息,半卧位。

2.给予充分营养及水分,纠正水、电解质紊乱。

3.高热采用物理降温。

4.避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。

5.重症病例应严密观察,以便及时发现感染性休克。

(二)抗炎治疗---首选头孢类,因青霉素多耐药。

常用的方案有:

(1)头孢噻肟2g,静滴,每12小时一次,加多西环素100mg,静滴或口服,每12小时一次。

(2)克林霉素900mg, 静滴,每8小时1次,加庆大霉素静滴或肌注负荷量后予维持量(1.5mg/Kg)。

(3)可选择的方案还有:

氧氟沙星400mg, 静滴,每12小时1次,加甲硝唑500mg, 静滴,每8小时1次。

氨苄青霉素/舒巴坦,3g, 静滴,每6小时1次,加多西环素100mg,静滴或口服,每12小时一次。

环丙沙星甲硝唑500mg, 静滴,每8小时1次,加甲硝唑500mg, 静滴,每8小时1次。

抗炎治疗2~3日后,如疗效肯定,即使与药敏不符亦不必更换抗生素。如疗效不显或病情加重,可根据药敏改用相应抗生素。因常合并沙眼衣原体感染,要同时用阿齐霉素等治疗。

(三)手术治疗

附件脓肿或腹膜炎时,如积极应用抗生素体温不见下降,可手术治疗;或疑有盆腔脓肿位置较低向后

宫窿鼓出时,可考虑经阴道后穹窿切开引流。

(四)预防

1.注意洁身自爱。

2.孕期、产时、产后预防感染。

3.妇科检查或手术时预防感染。


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