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盆腔脓肿

盆腔脓肿主要是由于化脓性细菌及其他病原体如淋菌等侵犯输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、盆腔腹膜等,致使这些组织充血、水肿、增粗、脓性渗出液增多,若炎症反复发作,脓液可积聚在于宫后方、阔韧带后,最终形成盆腔脓肿。

一、诊断

(一) 临床表现

1.病史:近期内有分娩或流产史、宫腔内手术史,或有不洁性生活史、患性传播性疾病史及曾有阑尾炎、盆腔炎反复发作史

2.主诉发热、畏寒,甚至寒颤等以及腹胀、腹痛、头痛、食欲不振等。

3.体温升高,心率快,下腹部有压痛及反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减少或消失。

4.妇科检查:阴道内大量脓性分泌物。宫颈充血,或有水肿,明显举痛。宫窿部有触痛。子宫体略大或饱满、有压痛、活动受限,子宫两侧明显压痛,扪及一侧或双侧块物伴压痛、波动感。包块位于前方可伴膀胱刺激症状,如尿频、尿痛、排尿困难等,若位于后方则有直肠刺激症状。

(二) 辅助检查

1.血、尿常规。

2.血、宫颈分泌物培养,检查淋茵、衣原体、支原体、细菌及药敏试验等。

3.B超检查:提示盆腔组织界限不清、模糊,有炎性反应,并见到包块,有液平,囊液稠。

4.后穹窿穿刺抽出脓液即可明确诊断。脓液作病原体培养

二、治疗

(一)支持疗法

卧床休息,半卧位,高能量饮食,注意水、电解质平衡,必要时输液,输血,输清蛋白,提高机体的免疫和防御能力。

(二)抗生素治疗

首先选用广谱抗生素,根据病原体的培养报告及药物敏感试验结果,选择抗生素,随时纠正用药。抗生素剂量要足够,如症状有好转,继续使用至症状消失,再用2周以巩固疗效,力求痊愈,以免形成慢性盆腔炎。

(三)手术治疗

1.凡有脓肿形成,经足量药物治疗48~72h,体温持续不下降,患者中毒症状明显,应立刻进行剖腹探查。

2.如盆腔脓肿患者,经药物治疗后症状有好转,可继续控制炎症,以后再行手术。

3.如疑脓肿破裂,需立即行剖腹探查术。

手术范围应根据患者年龄和病灶情况决定,原则上以切除病灶为主。年轻妇女尽可能行保守性手术,保留卵巢。年龄大者可行全子宫及双附件切除术。

4.如无法完整切除脓肿者,可根据脓肿的位置经腹部或经阴道切开引流排脓。


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