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生殖道结核

女性生殖道结核通常继发于肺结核。结核先侵犯双侧输卵管,约半数累及子宫内膜,较晚可累及卵巢。

一、诊断

(一) 临床表现病史

1.曾有结核病史。

2.一般为原发不孕。

3.月经失调:早期病例有时表现为月经失调,经量增多。但多数病例因结核累及子宫内膜常引起月经减少,甚至闭经。

4.重症、活动期可有低热、潮热、乏力、体重减轻等结核慢性消耗病症状,但临床不多见。

5.活动期可有下腹痛等症状,常在月经前或月经期加剧。

6.合并结核性腹膜炎者可有高热、腹痛、腹胀等。

7.妇科检查

(1)轻症者盆腔检查无特殊体征。活动期可有附件区压痛。输卵管明显增粗,腔内有干酪化等病变时有可能触及增粗之输卵管。与卵巢、肠曲周围组织相粘可形成结核性包块。以上阳性体征与非特异性附件炎不易区分。

(2)伴结核性腹膜炎时可有腹部揉面感、压痛、腹块及腹水征。

(二) 辅助检查

1.血常规及血沉。

2.X线检查

(1)胸片及盆腔平片。

(2) 子宫输卵管造影:输卵管僵直呈铁丝状,串珠状,瘘管等。碘油造影时发生静脉或淋巴管逆入应立即停止造影,留院观察肺部油栓栓塞症状。造影剂子宫肌层间质及脉管逆人有助于结核诊断。

3.诊断性刮宫是重要的诊断方法。诊刮日期以经前2~3日为佳。术时注意双侧宫角部。刮出物送病理检查,结核菌培养。

4.常规尿液检查,注意合并泌尿系结核。

二、治疗

(一)一般治疗

活动期应休息,加强营养,注意膳食合理结构。生殖道结核以药物治疗为主,如无效,考虑手术。

1.异烟肼300mg,口服,每日1次。利福平600mg(10~20mg/kg,直至600mg),口服,每日1次。以上两药合用,疗程9个月。

2.重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼300mg,口服,每日1次。利福平600mg,口服,每日1次。吡嗪酰胺(仅对人型结核菌有效)每日口服30~40mg/kg。以上三药合用2个月。继之异烟肼及利福平合用4个月,剂量同上。全疗程共6个月。

3.耐药或重症者,在以上三药合用的基础上再加用链霉素,每日0.75~1.0g(10~20mg/kg),肌注。即四药合用,共2个月。随后根据病情及药敏,改用2或3种药物4个月。成功率70%~80%。

4.乙胺丁醇为一可选用之药物,剂量每日5mg/kg,可与异烟阱及利福平配伍应用。

5.疗程结束后诊刮,如仍未转阴性继续治疗,必要时按药敏更换方案;如细菌均阴性,半年后再次诊刮,两次阴性,即为临床治愈。

(二)手术治疗

1.指征

(1)结核性包块,药物治疗无效。

(2)子宫内膜结核经药物治疗病变持续存在。.

(3)正规足量抗痨治疗后复发。

(4)较大包裹性积液。

2.手术范围全子宫及双附件切除,年轻患者术后行HRT。卵巢外观正常之年轻思者可考虑保留卵巢,但须剖视无干酪样坏死或脓肿。

3.手术后抗痨药物治疗至少继续3个月。

4.确诊输卵管结核者不宜作输卵管通液术。


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