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外阴白色病变

外阴色素减退疾病是指确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病,表现为局部皮肤粘膜变白、变粗或萎缩,伴不同程度的组织变性,也称外阴白色病变。

1987年国际外阴疾病研究协会与国际病理学家学会共同提出新的分类命名。

1.皮肤和粘膜非赘生性上皮病变

(1) 鳞状上皮增生。

(2) 硬化性苔藓。

(3)其他皮肤病:如接触性皮炎,银屑病,念珠菌外阴炎,尖锐湿疣等,因其病因明确,不属外阴色素减退疾病范畴。

2.赘生性鳞状上皮内瘤样病变:外阴上皮内瘤变(VIN),又分为轻度(VIN I)、中度(VIN II)、重度不典型增生(VIN III)。

一、诊断

(一)临床表现

1.外阴鳞状上皮细胞增生多见于50岁前中年妇女,以外阴瘙痒为主,或外阴奇痒。

1. 外阴硬化性苔癣可发生于幼女在内的任何年龄,以40岁左右发病高,早期皮肤呈暗红或粉红,角化过度呈白色,以后皮肤增厚呈皮革状,晚期局部组织萎缩,粘膜变白变薄,易破裂,病变可累及肛周。阴唇阴蒂萎缩,阴道口狭窄。

2. 硬化性苔癣合并鳞状上皮增生

3. 其他外阴色素减退疾病:白癜风皮肤光滑润泽,弹性正常,不会癌变。外阴白化病继发外阴色素减退。

5.妇科检查:见外阴色素减退,粘膜变白变薄,失去弹性,易破裂,阴道口萎缩,肛周皮肤变白,皮肤呈皮革样或湿疹样改变,肛周呈8字形脱色区,邻近部位表皮萎缩和角化。

(二)辅助检查

1. 必要时行局部活检送病理检查,除外VIN及癌变。

2. 必要时排除病原体所致的外阴炎。

二、治疗

(一)一般处置

选用宽松透气内衣,以棉织物为佳。饮食宜清淡,忌烟酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁。忌局部应用肥皂及搔痒。

(二)药物治疗

1.外阴鳞状上皮增生治疗主要控制局部瘙痒,采用皮质激素软膏治疗。

2.可用冷水或冰水坐浴,每日3次,按需施治。

3.硬化苔藓型营养不良0.5%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏,及(或)0.5%黄体酮鱼肝油软膏,局部涂擦,每日3~4次,3个月为一疗程。症状、体征改善后可减量继续应用,直至病变消失。

5.强烈瘙痒封闭疗法,局部封闭之药物为醋酸氢化可的松5mg加1.0%利多卡因5~10ml,每周2次。酌情用3~5次。

6.激光治疗:C02或He—Ne激光照射治疗,可止痒,并有改善局部血运等功效。

7.清热,解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗,每日1次,2周为一疗程。

(三)手术治疗

1. 外阴鳞状上皮增生癌变率约为5%,手术治疗适应证:①已恶变或有恶变可能;②反复药物治疗无效。手术范围采用外阴单纯病灶切除,也可用激光治疗。

2. 外阴硬化性苔癣恶变率更低,不是手术治疗的适应证。

3. 外阴白癜风一般不需治疗。

(四)随访

注意外阴卫生,避免任何外阴部的慢性刺激。


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