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习惯性流产

指流产连续发生三次或以上者,其临床过程与流产相同。

  一、诊断

  (一)临床表现

  1.病史:连续三次或以上流产的病史,长期接触苯、铅、汞等毒物,酗酒和吸烟史。

  2.临床表现与流产相同。

  3.妇科检查:有时可见宫颈严重撕裂、生殖道畸形和子宫发育不良等。

  (二)辅助检查

  1.测定夫妇双方ABO和Rh血型。

  2.测定女方甲状腺功能、血糖、肾功能、血压,以除外内科并发症。

  3.夫妇双方染色体核型。

  4.检测夫妇双方免疫不合的有关抗体。

  5.精液分析。

  6.卵巢功能监测。

  7.子宫输卵管碘油造影了解有无生殖道畸形、粘膜下肌瘤和子宫颈内口闭锁不全等。

  8.超声显象了解子宫颈内口闭锁不全。

  二、治疗

  1.治疗内科疾病。

  2.医学助孕:染色体核型为t(D/D)或t(D/G)时不宜再生育,或作AID。其他核型异常应作遗传咨询。

  3.免疫因素:作针对性治疗。

  4.子宫病变因双角子宫、子宫纵隔、肌瘤、宫颈内口闭锁不全等病变而反复流产者,可在非孕期行手术纠治,术后至少避孕3个月以上。

  5.孕期处理:针对病因进行不同的保胎处理,持续到超过以往流产的孕月。有习惯性流产史者,基础体温上升后持续18日不下降,提示早孕,若尿妊娠试验阳性,可按先兆流产进行保胎。

  6.子宫颈内口闭锁不全:在孕16~22周时,用粗丝线将子宫颈内口作荷包、褥式或间断缝合,慎防刺破胎膜,留线尾长2cm以备拆线。术前、术时和术后给镇静剂、黄体酮,住院观察至超过以往流产的孕月。禁性交、避免体力劳动,定期检查至孕36周入院待产。于妊娠足月有临产先兆或胎膜破裂时或拟行选择性剖腹时拆除缝线。如缝合后有流产征象,且保胎失败时,及时拆除缝线,以免流产时造成宫颈严重裂伤。


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