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宫颈妊娠

宫颈妊娠系指受精卵在子宫颈管内着床和发育。是一种极为罕见的异位妊娠,多见于

经产妇,是严重的病理妊娠情况,不但影响患者健康,且能危及生命。

   一、诊断

   (一)临床表现

   1.停经史伴早孕反应。

   2.持续性阴道流血,量由少到多,也可为间歇性阴道大量出血以致休克。

   3.无急性腹痛。

   4.伴有感染者出现腹痛,体温升高。

   5.妇科检查:宫颈变软,呈紫蓝色,不成比例增大,宫颈可大于或等于子宫体的大小,宫颈外口部分扩张,边缘薄,内口紧闭。宫体大小及硬度均正常。

   (二)辅助诊断

   1.尿妊娠试验阳性。

   2.B超检查显示子宫增大但宫腔内末见妊娠,宫颈增大,颈管内见到妊娠囊。

(三)鉴别诊断:易误诊为流产,应注意宫颈特异性改变。

二、治疗  

   1.可疑宫颈妊娠应即入院治疗。

   2.一经确诊,即需清除妊娠产物,一般都在妊娠12周以前发现,故可采取刮宫术清除妊娠物。由于刮宫时可能发生不可控制的流血,故在术前应作好输血、抢救准备。如刮宫术后颈管不易收缩,胎盘附着面血窦不能关闭,常引起大出血,可用纱条压迫,前列腺素、麦角新碱局部注射,或环形缝合宫颈止血。如出血不止,则考虑全子宫切除。术后应予抗生素控制感染。

   3.MTX治疗后刮宫:胚胎死亡后在刮宫,用法:术前MTX 50mg/日,共5日,或MTX 50mg/m2单次肌注,应同时给四氢叶酸0.1mg/kg防止毒性反应。


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