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腹腔妊娠

 腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。分原发性及继发性两种,前者系指孕卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处,极为少见。而后者大部分为输卵管妊娠流产或破裂后胚胎落入腹腔,部分绒毛组织继发植入盆腔腹膜或邻近脏器表面,继续发育。腹腔妊娠由于胎盘附着位置异常,血液供应不足,故胎儿不易存活至足月,围生儿病死率高达90%。

   一、诊断

   (一)病史

   大多数患者病史中有输卵管妊娠流产或破裂的症状。即停经、腹痛及阴道流血。以后阴道出血停止,腹部逐渐增大。

   (二)临床表现

   1.孕妇一般无特殊主诉。随着妊娠月份增多腹部逐渐增大,腹痛也日益加重。

   2.有时可有恶心呕吐、嗳气、便秘、腹痛等症状。

   3.患者自感此次妊娠和以前的妊娠不同。自感胎动明显,由于胎动孕妇常觉腹部极度不适。

   4.如胎儿死亡,妊娠征象消失,月经恢复来潮,腹部随着死胎缩小而相应缩小。

   5.体检:子宫轮廓不清,胎儿肢体甚易触及,胎位多异常以横位或臀位为多;胎心音异常清晰,胎盘杂音响亮;宫颈位置上移,子宫比妊娠月份小,偏于一侧,有时子宫轮廓不清。胎儿位于另一侧。

   (三)辅助检查

   1.尿妊娠试验阳性。

   2.B型超声检查宫腔空虚,其旁有一囊性块物,内有胎儿。

   3.X线检查正位片显示胎儿位置较高,胎体贴近母体腹壁,肢体伸展,有时可见钙化石胎。侧位片如见胎儿骨骼与母体脊柱重叠,对诊断甚有帮助。

   二 治疗

   1.一旦确诊后应立即手术,术前必须做好输血准备。

   2.腹腔妊娠胎儿常在妊娠期死亡,死亡数月后胎儿逐渐缩小,成为干尸或石胎,而周围的脏器大网膜等包围死胎,形成结缔组织包囊,因此手术取出胎儿时必需注意避免损伤邻近器官。  

   3.胎盘往往与肠管及其他脏器粘连,不易剥离,勉强剥离,出血必多,故手术时可仅取出胎儿。  

   4.如胎儿死亡已久,胎盘血液循环停止,则剥离始盘往往不太困难,可将胎儿、胎盘一次完全取出。

   5.胎盘剥离有困难时可仅取出胎儿,以肠线在靠近胎盘处结扎脐带,让胎盘留在腹腔内,经过一段时间后,多可逐渐吸收。

   6.如胎盘附着在输卵管、阔韧带和子宫、大网膜等处可连同附着脏器一并切除。

   7。术后应加用抗生素,控制感染,特别是胎盘未取出者。


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