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外阴上皮内瘤变

外阴上皮内瘤变(VIN)是外阴鳞状上皮癌的癌前病变,包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴上皮内瘤变分为三级:VIN I级为轻度外明上皮不典型增生(异型上皮占外阴上皮的下1/3);VIN II级为中度外阴上皮不典型增生(异型上皮占外阴上皮的下2/3);VIIN III级为重度外阴上皮不典型增生(异型上皮占外阴上皮的下2/3以上,但未达全层)及原位癌(癌灶局限在上皮层内,未突破基底膜)。VIN不易发展为浸润癌。

一、诊断

(一)临床表现

1.曾有外阴瘙痒、皮肤破损、溃疡等反复发作的病史。

2.外阴瘙痒、皮肤破损、溃疡形成等。

3.妇科检查

(1)外阴上皮不典型增生:常见灰白色丘疹、斑点,单个或多个,分散或融合。有时见苔 藓样或角化不全的斑块。粘膜病灶常为粉红色或红色斑点,有时见深棕色或赤褐色略高出表面的色素沉着。

(2)外阴原位癌:常为单一病灶,呈暗红色、斑片状,边界清晰但不规则,有时见斑块中间结痂,其下面有颗粒状渗血面,向周围缓慢扩散,中间不愈合。

(二)辅助检查

1.甲苯胺蓝局部染色法:外阴表面涂以1%甲苯胺蓝液,3分钟后用1%醋酸洗去外阴上被染的蓝色,若在外阴表面无溃疡部位仍保持蓝色,可能为角化不全或不典型增生。称为甲苯胺蓝染色阳性。

2.外阴活组织检查:在外阴有可疑的部位作多点活组织检查,送病理检查即可确诊,在甲苯胺蓝染色阳性部位取材可以提高阳性率。

二、治疗

(一)药物治疗:适用于VIN I。

1%5Fu溶液局部湿敷,每日3次。

(二)物理治疗

电灼、激光、冷冻治疗均可选用。效果肯定,但是治疗后局部皮肤的坏死溃疡,愈合较慢。

(三)手术治疗

1. 适用于VIN III及老年患者。

2. 手术的原则是既要尽量切除病灶,但又要尽量少毁损外阴,以免影响性功能。凡是甲苯胺蓝染色阳性部位均应切除。在病灶外lcm处切除外阴皮肤,同时行外阴修复术。

3.阴蒂病灶的处理:年轻患者应尽量保留阴蒂。可用刀片刮净病灶或用C02激光汽化。如行手术,应仅切除阴蒂皮肤,保留皮下脂肪。


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