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外阴湿疹样癌

外阴湿疹样癌又称佩吉特(Paget)病,是一种少见的具有特征的、发展缓慢的外阴恶性肿瘤。为上皮内癌含典型的、有空泡形成的Paget细胞。

   一、诊断

   (一)临床表现

   1.外阴瘙痒、烧灼感、慢性溃疡或外阴部肿块。

   2.病程长、发展慢,如合并腺癌,病情较重,易发生淋巴结及远处转移。

   3.妇科检查:病灶表面充血,结节状隆起,皮肤增厚或局部硬结,中心形成溃疡,底部发红,边界清晰,边缘卷曲呈侵蚀样。有时表面有脱屑,皮肤色素减退;一般病灶浸润比较表浅。病灶最多见于大阴唇,也见于小阴唇和阴蒂。

   (二)辅助诊断

   1.局部活组织病理检查:活检时取材应有足够的深度和宽度,如果组织取得太少,易造成漏诊和误诊。  

   2.病理检查:其特征是在上皮内有Paget细胞浸润。为大圆细胞,脑浆黑灰色,透亮或颗粒状,细胞核呈囊泡状,分裂相少。细胞内含粘多糖,用PAS、粘蛋白卡红、品红醛等染色均为阳性,可与外阴上皮内癌的大细胞相鉴别。

   二、治疗

   (一)手术治疗

   手术应根据病灶范围以及是否合并腺癌而决定其范围。

   1.真性上皮内癌不伴腺癌者应作较广的局部切除,切除标本的边缘应送冰冻切片,以明确手术范围是否足够。

   2.局部复发者病灶较局限者可再作局部切除。

   3.伴腺癌者应作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术,如淋巴结阴性,预后较好。

   (二)化学药物治疗

   1%5Fu溶液或霜剂局部涂敷。

   (三)物理治疗

   CO2激光治疗局灶型病例有效。


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