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阴道上皮内瘤变

阴道上皮内瘤变(VAIN)是阴道癌的癌前病变,包括阴道鳞状上皮不典型增生和阴道鳞状上皮原位癌。

   根据阴道鳞状上皮异常细胞侵犯上皮的程度,VaIN可分为三级:I级为阴道上皮轻度不典型增生,即细胞异形性局限于上皮下1/3;II级为阴道上皮中度不典型增生即细胞异形性侵犯上皮下2/3;III级为阴道上皮重度不典型增生及原位癌,异常变化的细胞可达上皮全层,仅表面细胞成熟,上皮表面有一层扁平的细胞。阴道原位癌是指异常细胞已侵犯上皮全层。

   一、诊断

   (一)临床表现

   1.常无症状。  

   2.白带增多,偶尔性交后见血性白带或极少量阴道流血。

   3.妇科检查:阴道壁未见异常或有炎症表现。

   (二)辅助检查

   1.阴道脱落细胞涂片可疑阳性或阳性。

   2.阴道镜检查能识别孤立病灶,表现为白色上皮,镶嵌、点状、轻微粒状结构。阴道镜检查阳性部位,作定位活组织检查。

   3.碘试验阳性部位作活组织检查。

   4.活组织标本送病理检查以明确诊断。应注意有无阴道癌同时存在。

   二治疗

   (一)局部治疗

   1.电凝及CO2激光治疗:治疗时需注意局部组织破坏的深度。

   2.5Fu软膏局部应用:将5%5Fu软膏放在阴道内,2周后作阴道镜复查,观察阴道病灶愈合情况。

   (二)手术切除

   根据病灶的部位、范围、子宫存在与否可以采取不同的手术范围,如局部病灶切除,部分阴道切除及全阴道切除术,年轻患者需行阴道重建术。

   (三)综合治疗

   CO2激光汽化及手术切除的综合治疗常用于VAIN合并CIN的病例,当病灶位于颈管内,可用CO2激光汽化阴道及外宫颈的病灶,然后行宫颈锥形切除或全子宫切除治疗颈管内的病灶。


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