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颅脑损伤

颅脑损伤(head injury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重,应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。

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原发性脑损伤常见为脑震荡,病人有肯定的外伤史,伤后立即意识丧失,短时间清醒,往往不能回忆受伤瞬间过程,对症处理可愈,脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤,脑组织在颅内大块运动,与前颅凹和中颅凹底摩擦,致脑组织挫伤或挫裂伤,可引起外伤性蛛网膜下腔出血(头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液),一般要严密观察,及时发现颅内血肿。

继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿,可为局部或全脑性;若挫伤较重,局部出血较多,则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉,可形成硬膜外血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高,甚至形成脑疝,危及生命。

颅脑损伤的病情分类:

临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型,而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准,按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型,经两次修订后已较为完善,已成为国内公认的标准。

1、轻型

(1)伤后昏迷时间O~30分钟;

(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状;

(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡,可伴有或无颅骨骨折。

2、中型

(1)伤后昏迷时间12小时以内;

(2)有轻微的神经系统阳性体征;

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤,伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者。

3、重型

(1)伤后昏迷12小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷;

(2)有明显神经系统阳性体征;

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。

4、特重型

(1)脑原发损伤重,伤后昏迷深,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等;

(2)已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

颅脑损伤的治疗方法:

1.复苏颅脑损伤常因伤情严重或严重合并伤发生呼吸、心搏骤停。要抢在呼吸、心脏停搏之前实施有效治疗。—旦呼吸、心脏停博,要立即采取心肺复苏。急救是复苏的开始,呼吸与循环恢复是脑功能复苏的先决条件,复苏治疗中,须重视处理创伤性休克。闭合性颅脑损伤引瑚g伤性休克较少,而开放性颅脑损伤或合并严重的其他部位伤,则引起休克者较多。按复苏治疗的一般原则,迅速补充血容量,消除引起休克的原因。

2.解除呼吸道阻塞与呼吸困难 可以采用气管内插管辅助呼吸,插管前先将呼吸道内反流的食物残渣、血性液体等分泌物尽量吸除,恢复呼吸道通畅。伤情重、昏迷深、呼吸道分泌物不易排出的患者或同时有颈椎骨折、多发肋骨骨折、须面粉碎性骨折等合并伤,影响呼吸者.均应尽早行气管切开,以改善缺氧和防治肺部并发症,同时给氧提高血液氧分压,以利减轻脑水肿及脑缺氧。

3.脱水治疗 重型颅脑损伤必然继发急性脑水肿,尤其有颅内出血时,不论是蛛网膜下腔出血L或颅内血肿都会加剧胶水肿,脱水治疗是重要的对症治疗。对于伴有血容量不足,如有因腹腔脏器出血或大面积烧伤渗出的患者,脱水治疗要慎重,必须在补充血容量的同时进行脱水治疗。

4.伽马刀治疗全过程由计算机控制,具有高精度、高疗效、低损伤等特点。可一次性同时治疗多个病灶,也可屡次重复治疗。伽马刀是立体定向放射外科的典型代表,是一种毁坏杀死各种肿瘤病灶的新技术。普通放疗严重损伤病正常组织。而伽马刀放疗治疗全过程均由计算机控制,精确、安全、可靠,疗效确切,正常组织无损伤。治疗简便、省时,大约需要几分钟到几十分钟,手术后不用输血、用药,不受饮食和活动限制,患者一般不用住院。

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北京海军总医院专家表示,根据损伤特点,可将颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损伤。二者在致伤因素、损伤机制和病理表现等方面具有明显差别。另外,根据脑损伤发生的时间可以将颅脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤,二者具有不同的病理表现。对于颅脑损伤的治疗关键,是早发现,早治疗。


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