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帕金森病

帕金森病 ,又名震颤麻痹 ,俗称“抖抖风” ,是中、老年人群中较常见的锥体外系统疾病 ,以运动减少 ,肌张力强直性增高、肢体不自主震颤、体位不稳、面具样脸为主要症状。在人的大脑和脑干之间有一个人们不太熟悉的承上启下的结构“基底神经节” ,帕金森病的病理改变主要位于基底节的“黑质”、“苍白球”、“纹状体”和“蓝斑”内 ,偶尔向上延伸到大脑皮层 ,向下扩散到脑干各部。正常人黑质纹状体中的黑色素细胞约有 42万个 ;80高龄者减半为 20万个 ;而帕金森病患者只有 10万个 ,不足正常人 1/4。由于黑色素细胞减少 ,其分泌的神经激素多巴胺随之减少 ,导致多巴胺与乙酰胆碱这两个神经介质之间失去动态平衡 ,多巴胺不足 ,乙酰胆碱亢进 ,造成了帕金森病。

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例,仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。



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帕金森病的病理

帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。


 

帕金森病的病因:

导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

帕金森的治疗:

药物治疗:

1、 综合治疗:药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状,但尚不能阻止病情的进展。

2、 用药原则:用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效,不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状,也应尽量避免药物副作用的发生,并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。

手术治疗:

手术方法主要有两种,神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。神经核毁损术常用的靶点是丘脑腹中间核(Vim)和苍白球腹后部(PVP)。以震颤为主的患者多选取丘脑腹中间核,以僵直为主的多选取苍白球腹后部作为靶点。神经核毁损术费用低,且也有一定疗效,因此在一些地方仍有应用。脑深部电刺激术因其微创、安全、有效,已作为手术治疗的首选。帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症,经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗。手术对肢体震颤和肌强直的效果较好,而对中轴症状如姿势步态异常、吞咽困难等功能无明显改善。手术与药物治疗一样,仅能改善症状,而不能根治疾病,也不能阻止疾病的进展。术后仍需服用药物,但可减少剂量。继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者手术治疗无效。早期帕金森病患者,药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。

伽马刀治疗:

帕金森病的外科治疗有多种方法 ,这里扼要介绍伽马刀治疗。伽马刀并非真正意义上的“刀” ,而是“高能射线束”。伽马刀复杂的机电设备将众多单个钴源的射线引导、聚集成一点 ,形成高能射线束。治疗时 ,用立体定位系统将预选靶灶准确无误地置于焦点上 ,靶灶处受到连续大剂量照射 ,使被照射组织形成一个边缘整齐 ,近于盘状的毁损灶 ,类似手术刀切割一般 ,“伽马刀”的称谓由此而来。


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帕金森病是可治之病,前提是一定要早诊断,正确用药。一般来讲,帕金森病的前五年是该疾病治疗的“蜜月期”,症状相对较轻。只要早发现、早治疗,不仅可以延缓病情的发展,还可有效地改善症状。有些患者甚至在疾病中期服用药物也可以获得比较满意和持续的疗效,而且药物剂量较小,生活质量就能得到提高。需要强调的是,无论患者还是医生,都需要有这么一个概念,不是所有的运动障碍都是脑血管病造成的。如果影像学检查不能解释运动障碍的严重程度,一定要到专科医生那里就诊,排除帕金森病的可能。

一旦确诊帕金森病,早期病人运动功能无障碍能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低。此时家庭护理要多精心,宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行。若病人如厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。餐食中谨防烧、烫伤等事故发生。无法进食者,需有人喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助。


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