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颅底肿瘤

颅底肿瘤是指颅底和其相邻近结构,有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内,通过颅底裂孔,或破坏颅底骨质后,在颅内生长。因此部分瘤体位于颅内,而部分瘤体位于颅外。颅底肿瘤种类较多,临床上以前、中和后三个颅窝底范围划分。

颅底肿瘤的症状:

(1)前颅窝底肿瘤 起源于额骨的骨软骨瘤和成骨肉瘤、前颅窝底脑膜瘤 颅底肿瘤示意图,以及起源于鼻腔内的恶性肿瘤较为常见。早期可有嗅觉减退或丧失,颅内压增高症状(头痛,呕吐),精神症状,癫痫发作;颅眶沟通的肿瘤可有眼球突出、复视和视力减退或失明等。

(2)中颅窝底及海绵窦区的肿瘤 颞下窝肿瘤多起源于中颅窝底脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和血管纤维瘤,亦可有鼻咽癌侵入颅内等。常见症状是颜面部麻木或疼痛、咀嚼肌和颞肌萎缩以及海绵窦闭塞的表现如头晕头痛,复视,眼球运动障碍。亦可有癫痫发作等。

(3)后颅窝底及小脑桥脑角肿瘤 斜坡脑膜瘤和脊索瘤可出现一侧或双侧多发性Ⅲ~Ⅷ颅神经麻痹,脊索瘤往往在鼻咽部有肿物突出。颈静脉孔区肿瘤可出现Ⅸ~Ⅺ颅神经麻痹。舌下神经瘤表现为一侧舌肌麻痹或萎缩。瘤体大者可出现头晕,共济失调等脑干症状。

(4)岩斜区肿瘤 主要以后组颅神经症状为主,常见为复视,面部麻木,眼球活动受限,饮食呛咳,其次是头痛,眩晕,半身无力或偏瘫,共济失调(醉汉步态)等。



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检查方法:

(1)头颅ct和mri检查 明确肿瘤部位。

(2)血管显影检查 颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切者,应行全脑dsa检查,亦可行cta检查,了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉,注意肿瘤是否包裹了较大的血管。

(3)术前依据颅底肿瘤部位,行视力视野、电测听以及脑干诱发电位检查。

颅底肿瘤并发症

前颅窝底肿瘤可能出现嗅觉丧失,脑脊液鼻漏。海绵窦肿瘤可能出现动眼神经、外展神经等麻痹。小脑脑桥角及颈静脉孔区肿瘤可能出现三叉神经、面神经、听神经损害与吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状。斜坡和枕大孔区肿瘤术后可能出现呼吸功能障碍。

颅底肿瘤手术的手术治疗:

治疗颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同,应遵循下列基本原则:

(1)采用显微外科手术技术。

(2)选择最佳手术入路,取得良好的显露。

(3)充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管。

(4)在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤,同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性。

颅底肿瘤的伽马刀治疗:

伽玛刀原理是通过旋转锥面聚焦方式将多束钴源的能量聚焦于一点。治疗时多束射线向焦点处旋转聚焦,使每束射线变为一个动态的圆锥扫描面,焦点处为圆锥的顶点。焦点处的病灶受到的是持续性的高剂量照射,而周围正常组织受到的是扫描式的低剂量照射,从而拉大了肿瘤组织和正常组织之间的剂量梯度,使之能有效杀灭肿瘤,减轻周围组织损伤。

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海军总医院专家提醒:

颅底肿瘤的种类较多,肿瘤发生于颅底及其相邻近结构,有些肿瘤可由颅内向颅外或是由颅外向颅内发展。肿瘤可通过颅底裂孔,或在破坏颅底骨质后,在颅内生长。专家介绍,颅底肿瘤通常以手术治疗为主,早期确诊肿瘤的部位和特性对颅底肿瘤的诊治具有重要的意义。


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