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健康体检

医学心理

躯体形式障碍

躯体形式障碍是指以躯体症状为主要表现而实际上是与精神因素密切相关的一组疾病。
病因 这类病例,一般都查不出有可以解释其症状的躯体病变,但仔细追询,却可以发现这些症状与生活中不愉快事件的密切关系。
体征 躯体化障碍(somatization disorder)
亦称Bri- quet综合征。主要特征是多种多样、反覆出现、经常变化的躯体症状,但显然并非由于躯体疾病所致。通常在10—20岁间起病,呈慢性波动性过程。患者多为女性。大多数病人有长期与杂乱的求医经历,做过许多不必要的检查和毫无结果的手术。症状可涉及身体的任何部分和系统,通常比较含糊,具有戏剧性或夸张的特点,有一定程度寻求注意的行为。常见症状多见于胃肠道如疼痛、嗳气、反酸、呕吐、恶心等。皮肤的异常感觉如痒感、烧灼感、针刺感、麻木感等。痛经、月经不规则、经量过多、妊娠呕吐等也较常见。患者常伴有明显抑郁和焦虑情绪,可能需要特殊治疗。病前人格常有表演性人格特点,往往可发现病人有长期的社会、人际关系和家庭方面的问题。由于滥用药物治疗,故催眠药和止痛药成瘾也很常见。
本病与原发性抑郁或焦虑性障碍的鉴别在于有长达2年以上的多种躯体化症状,病程慢性波动,有冗长的求医经历。但男性40岁以后首次发生的多种躯体化症状。可能是原发性抑郁症的早期表现;本病与妄想性障碍的区别在于后者的躯体症状诉述很固定,数量也较少,并有妄想性障碍的其他表现。
疑病障碍
基本特征是深信自己患了一种或多种严重的、进展性的躯体疾病,表现为持续求诊。正常的躯体感觉或表现可被曲解为患病的证据,病人常把注意力集中于自身的一二个器官或系统。虽然反覆检查证明并无躯体疾病,但患者拒不接受医生的意见。男女均可发病,发病与家庭背景无关。病程常呈慢性波动,往往伴有明显的抑郁和焦虑。
与原发性抑郁症的区别在于原发性抑郁症的抑郁症状特别明显,且先于疑病观念出现;与焦虑症和惊恐发作的区别在于焦虑症患者能接受医生的解释和劝告,不出现持续的患重病的先占观念;与躯体化障碍的区别在于疑病障碍强调躯体疾病存在,有固定的患病的先占观念,要求检查,目的在于肯定其疾病,而躯体化障碍强调的是症状本身及其影响,且症状数目多、变化大,就医目的是要求治疗以解除症状。疑病障碍的信念不像精神分裂症或抑郁症躯体妄想那样固定。如病人有躯体或相貌变形一类固定妄想时,应归入妄想性障碍。
躯体形式的自主神经功能障碍
以往被称为“内脏神经症”或“植物性神经症”。病人的症状大部分属于自主神经控制的系统或器官,以心血管、胃肠道和呼吸系统最为多见,例如“心脏神经症”、“胃神经症”、“神经性腹泻”、“心因性过度换气综合征”和“心因性呃逆”等。病人多有自主神经兴奋现象的主诉,如心悸、出汗、潮红和震颤等,亦可有变化不定的主观感觉的诉述如疼痛、烧灼、沉重、紧束感和膨胀感,病人坚持认为某一器官或系统存在疾病,拒不接受医生的解释和保证。然而患者经过检查并无躯体器质性疾病的证据。很多病人可能有不愉快的心理社会因素。
本病与焦虑性障碍有一定关系,如“心脏神经症”被认为是伴有过度换气的焦虑性障碍所致。它与焦虑性障碍不同在于:广泛性焦虑症者主要在于有恐惧、焦虑性预感的心理症状,躯体性诉述缺乏持续不变的定位。本病则有自主神经兴奋的客观体征,部位认定来源于某一器官系统。躯体化障碍中也可有自主神经症状,但通常并不突出与持久,也没有持久的认定某器官或系统存在严重疾病的先占观念。
持续的躯体形式的疼痛障碍
主要表现为长期、严重和令人苦恼的疼痛,不能完全用生理过程和躯体疾病解释。例如疼痛部位时时改变,不限于某一神经支配区。疼痛可从面部开始,沿头两侧扩散至背部,穿过三叉神经支配区至上颈神经区,且疼痛的性质、强度与分布随注意和暗示不断变化。疼痛发生的情境常提示与心理冲突或问题有关,或有证据表明,如无疼痛则不能获得他人的支持帮助或医疗的关注。这类疼痛对通常的止痛剂无效,但适当的心理治疗、行为治疗可能获得良好效果。需要强调指出的是,器质性疼痛病人如具有癔症性格特征,亦可出现夸张、寻求注意的行为,必须仔细检查加以鉴别。躯体化障碍、抑郁症、精神分裂症也可有疼痛的症状,但不像本病那样突出和持久。此外,还有这些疾病的其他症状可资鉴别。
其他躯体形式障碍
如膨胀感、蚁行感、癔症球现象常可为器质性疾病引起,只有一小部分确系心因性障碍,因此,必须做充分的躯体检查以免误诊。
治疗 本病的治疗不易。主要用心理治疗,要注意研究病人的情绪和生活环境,以发现心理社会应激因素,给予劝告、指导。心理治疗的效果取决于良好的医患关系,说服、催眠暗示都可能有积极作用。行为治疗或认知行为治疗对这类疼痛和自主神经功能紊乱有一定使用价值。疑病障碍、躯体形式的疼痛或躯体化障碍伴抑郁障碍者,可选用适当的抗抑郁剂,部分病例可获得明显改善。症状迁延越久者,治疗效果越差。
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