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患者用药须知

 我们谈药物的治疗作用时,往往也强调药物的副作用。所谓药物的副作用是指在治疗剂量下,所产生的与治疗目的无关的作用。

 在弄清这一问题之前,我们应该先了解一下什么叫药物以及药物是如何起作用的。我们把能够影响或改变机体内在生化环境的物质叫做药物。当药物进入人体后,通过改变组织细胞固有的生理机能及生物化学过程而达到一定的治疗的目的,这就是我们所说的药理作用。从临床效果看,总是希望能有最佳防治效果,但与此同时常常会引起与治疗目的无关的作用(副作用)。这样,就给病人带来不必要痛苦及适反应。

 产生药物副作用的主要原因是药物作用范围大,对发病器官的针对性差。当药物进入人体时,可将其所有的药物作用发挥出来,但要看所选择的是哪种作用。与治疗目的相符的为治疗作用,其它的均为副作用也相对地增大,相反,作用范围小的药物,副作用也较小。例如,麻黄碱(也叫麻黄素)既有兴历中枢神经系统的作用,又有解除支气管平滑肌痉挛的功效。因此,在应用麻黄碱治疗哮喘病时,病人往往会出现中枢神经系统兴奋的症状(以失眠多见)。为了避免或减少这一副作用,医生可能在处方中加用中枢神经系统抑制剂巴比妥类药物等,以尽量抵消副作用。

 治疗作用与副作用是可以互相转化的。例如,阿托品的主要作用是抑制腺体分泌和松弛平滑肌等,临床上用于麻醉前给药的目的主要是抑制呼吸道及口腔中腺体过多地分泌液体,从而防止手术中因分泌物过多而发生窒息。但由于有平滑肌的松弛作用,往往又引起手后肠胀气、尿潴留等。这种与预防窒息无关,又造成肠胀气的作用就成为副作用了。相反,当利用的阿托品的平滑肌松弛作用来解除胃肠痉挛,口干又成为副作用。所以说,治疗作用和副作用是可以互相转化的。

 有些人用药前总喜欢问有无副作用,甚至被所谓的副作用“吓倒”,并放弃了用药物治疗,这是一种偏见。有些副作用停药后也就消失了,所以没有必要大惊小怪。即使发生了比较明显的副作用,也可求得医生帮助,用一些药物来对抗,从而达到满意的治疗效果。

 儿童用药注意事项

 儿童因为机体发育尚未成熟,药物在体内代谢有其特殊性和复杂性,致使一些药品不适用于12岁以下儿童。在儿科处方中,多年来用药剂量的确定均采用年龄、体重或体表面积来折算。但影响儿童用药剂量的因素是多方面的,儿童的合理用药特别应引起医生、家长的关注。儿童用药的复杂性主要是由于个体因素所造成。儿童消化系统发育不全、胃排空时间长、消化液分泌少、胃蠕动差等,使药物吸收不规则;儿童肾功能低下,肾血流量有成人的20%~40%,导致药物在体内的存留时间较长,有可能引起体内药物蓄积;新生儿的肝脏机能不成熟,需在肝脏中解毒的抗生素的应用要特别注意;儿童神经系统发育不成熟,在使用镇静剂时要特别慎重;此外新生儿的血脑屏障发育尚未成熟,某些药物的进入会引起神经系统的反应。正是由于个体发育不成熟,一些药物儿童在一般情况下应禁用,以下列举几种最常见的药物。

 1.抗炎药:庆大霉素、洁霉素、链霉素、卡那霉素易引起肾脏和听神经的损伤,出现蛋白尿、血尿、眩晕、头痛、恶心、呕吐、平衡失调等。 

 2.磺胺类:常用的有复方新诺明、磺胺嘧啶。这两种药易引起药物过敏,轻者出现红斑性药疹,重者可致细胞减少、肾功能损伤等。

 因此上述药儿童最好不用,如需使用抗炎药时可选用阿莫西林、利君沙、阿奇霉素等较为完全的抗炎药。如果必须服用上述药时,则要在医生或药师的指导下在剂量和使用时间上加以限制。 对于主要成份是双氯芬酸的一类药物,其可引起腹痛、腹泻、消化道出血、消化道溃疡、肝功能损害、血尿等不良反应,其中出现血尿的患者大部分是12岁以下儿童,因此儿童应禁用此药。

 3.维生素:维生素A、维生素D 由于维生素A、D能促进钙的吸收,为了预防儿童佝偻病,现在主张在给儿童补钙的同时,适当加服维生素A、D。目前除药用的维生素A、D滴丸外,一些食品中也添加了维生素A、D,如:AD钙奶、AD饼干、AD果汁等等。但维生素A、D不易大剂量服用,因为维生素A、D易在体内蓄积,产生毒性反应,维生素A与骨骼的生长有关,儿童体内蓄积可影响骨骼发育。因此儿童若食用含维生素AD的强化食品后,就不必在服用维生素A、D滴丸,而且不可几种维生素A、D强化食品混合食用,以免摄入的维生素A、D剂量过大;若服用维生素A、D滴丸,最好每天一次,在早晨或晚上喝奶的同时服用。并严格按剂量服用,不可过多。

 儿童用药除了要注意剂量、药品种类外还需注意剂型。目前市售药品多数为片剂、胶囊剂,而适合儿童服用的溶液剂、冲剂、乳剂、糖浆剂等剂型则较少。因为儿童用药量比成人小,普通片剂、胶囊剂要分剂量常导致用药量的不准确,此外部分胶囊剂分剂量后,由于胶囊被破坏,不仅药物刺激胃粘膜,而且影响药物的吸收与利用。

 儿童患病较成人更具特殊性和复杂性,因此儿童用药在剂量、剂型以及药品种类的选择上都要慎重,以免造成严重后果。

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