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高血压疾病常识与预防


  一、什么是高血压病

 高血压是由于心输出量和总外周阻力紊乱导致血流动力学异常,引起的动脉收缩压(高压)和或舒张压(低压)持续增高为主要表现的临床综合征。在未用抗高血压药情况下,在不同日三次测量,收缩压≥140mmHg,和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。

 二、高血压的分类

 1、原发性高血压:原因不明的称之为原发性高血压即高血压病。

 2、继发性高血压:指继发其他疾病引起的血压升高。

 三、高血压水平的定义和分类

 

类别

收缩压

舒张压mmHg

正常血压

<120

  <80

血压高值

120139 

     8089

高血压

140

  90

一级高血压(轻度)

140159

 9099

二级高血压(中度)

160179

    100109

三级高血压(重度)

180

      110

单纯收缩期高血压

140

      90

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 四、高血压与那些因素有关
         (图片1.)


 五、高血压的临床表现

 早期可能无症状或症状不明显,仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等症状。因此,一旦出现上述症状时,必须尽早检查,以防止靶器官损害以及预防高血压危象或高血压脑病的发生。

 有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压,都无自觉症状,故称“无声杀手”,直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现。所以,应定期体格检查以早期诊断治疗高血压。

 六、高血压需要做哪些检查

 (l)心电图、超声心动图及X线胸片:确定高血压病患者 心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在心肌损伤或 合并冠心病等。

 (2)眼底检查:了解小动脉病损情况,以便对高血压病患者分级。高血压性视网膜病变能反映高血压的严重 程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临 床诊断、治疗及估计预后都有帮助。

 (3)尿常规检查:了解有无早期肾脏损害,高血压是否由 肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液并及时送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。

 (4)血液生化检查:包括尿素氮、肌酐,电解质、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起, 判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。
 
 (5)其他检查:肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒 超声及血管多普勒超声(颈动脉、肾动脉及脑动脉等)检查。 24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压,了解 昼夜血压节律,以便合理指导用药时间、剂量。

 七、高血压的治疗目标

 1.普通高血压患者降至140/90mmHg。

 2.糖尿病或肾病的高血压患者患者降至130/80mmHg。


 八、药物治疗高血压

 近年来,降压药物治疗发展迅速。特别是β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等新型抗高血压药物的问世,从根本上改变了高血压药物治疗的面貌,但是根据病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻症状、延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。比如老年高血压患者多伴有全身动脉硬化、肾功能不全、血压调节功能较差并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等,这种情况应避免使用交感神经节阻滞剂,可选用利尿剂和钙拮抗剂;中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些且合并症少,可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶。常用的降压药物见列表:(图表1)

 九、高血压患者为什么需要终身服药

 我们应该清楚的认识到除了某些继发性高血压可以去除病因外,原发性高血压是长期的,甚至是终生的。其原因如下:

 1.目前高血压、心血管疾病的危险因素和诱因还不能完全被清楚。所以不长期坚持防治措施,就难以避免这些因素对人体造成的危害。

 2.目前高血压的药物治疗,只能控制而不能治愈。所以,即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压,而需要终生坚持治疗,控制血压,避免发生心脑血管意外等。

 3.绝大多数的高血压病人都必须终生服药。一旦停药,血压又会升高,如反反复复,不仅对心脑肾等靶器官损害加重,而且使治疗难度加大。

 4.正确的治疗应是在医生的指导下,根据病情、季节、工作情况调整药物种类及用量。在服药同时应该注意改变生活方式,如戒烟限酒、均衡膳食,限盐、坚持运动。

 十、如何自我观察、测量血压

 经常自我测量血压,并在医生指导下调整用药,保持血压平稳是有效治疗的关键之一。但是自测血压时应注意:

 1.血压计的性能,准确性

 2.袖带宽窄、松紧:袖带(气囊)太窄,测的血压偏高;如太宽,血压值偏低;过松,血压值偏低;过紧,血压值偏高。

 3.测压前至少休息5分钟。

 4.袖带与心脏保持同一水平。

 5.坐靠背椅坐位,测压时不讲话,不活动肢体,保持安静。

 6.贮存血压数值或真实记录血压数值。[---分页---]

 十一、如何预防高血压

 1.合理调整饮食

 ①限制钠盐过量摄入,每人每天平均食盐摄入量不超过6g;②增加钾和钙的摄入;③降低脂肪的摄入量。

 2.戒烟限酒

 吸烟对身体健康有害,越早戒烟越好。酒食一把双刃剑,少量是健康之友,多喝是罪魁祸首。

 3.减肥防胖 
 
 过度肥胖常易导致高血压的发生。控制高糖、高脂食物、少量多餐,积极参加体育锻炼是减肥的最好方法。

 4.适量运动 

 最好的运动方式是步行。每天步行3公里,30分钟以上,可分多次进行,每星期最少运动5次

 5.定期测量血压

 定期测量血压是最早发现症状性高血压的有效方法。对有高血压家族史的人,从儿童起就应定期检查血压。有高血压家族史、超重或肥胖、习惯高盐饮食以及缺乏体力活动者是高血压的易患人群,更应定期测量血压。对无高血压家族史的人,从35岁起至少每年测量一次血压。

 6.从儿童期就要开始预防高血压的发生

 从儿童就养成良好的生活习惯,积极开展体育锻炼,进行高血压预防的教育。

图表一:常用降压药物列表

分类

药物

适应症

应用注意事项

利尿剂

噻嗪类:(双氢克尿噻)

非噻嗪类:速尿(呋塞米)、寿比山(吲达帕胺)、武都力(复方阿米落力)

轻中度高血压、老年人单纯收缩期增高,高血压、合并心力衰竭

1、噻嗪类药物可导致血糖、血脂升高,糖耐量减低,应服用小剂量利尿剂;2、服用该类药物后部分患者出现低血钾,可以同时服用氯化钾片,平时注意吃一些含钾量较高食物,如橙汁、香蕉等3、平时应少吃过咸食物;4、通风患者不宜使用。

α受体阻滞剂

哌唑嗪(盐酸哌唑嗪)

高特灵(特拉唑嗪)

适用于高血压伴前列腺增生的患者以及有显著血脂、血糖异常的患者

第一次服用应在睡前,从小剂量开始,服用上床休息,以避免体位变动时出现血压降低造成危险。

β受体阻滞剂

倍他乐克(酒石酸美托洛尔)康忻(富马酸比索洛尔)金络(卡维地落)

各种不同程度的高血压,尤其是心率偏快的中、青年患者或合并冠心病或心律失常的患者以及舒张压增高的患者。

1、心动过缓或有房室传导阻滞的病人不宜使用。部分患者服用后出现心率太慢,乏力,遇到这种情况应咨询医生,调整用药量;2、有哮喘、外周血管病等病人不宜使用,可考虑选用高度选择性β1受体阻滞剂,且必须从小剂量开始;3、糖尿病患者服降糖药物期间,β受体阻滞剂可掩盖低血糖症状;4、服用该类药物的剂量比较大时,不要突然停药,以免病情反弹。

血管紧张素转换酶抑制剂

开博通(卡托普利)

蒙诺(福辛普利)

适用于不同程度的高血压,尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者,如左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常、糖尿病肾病和肾功能不全的高血压患者。

1、常见副作用是干咳,如果不能耐受,可以咨询医生换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;2、高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用;3肾功能不全患者必须在医生的指导下使用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

科素亚(氯沙坦)

代文(缬沙坦)

安博维(厄贝沙坦)

美卡素(替米沙坦)

适用范围和血管紧张素转换酶抑制剂相似

它的优点在于该药物直接相关的不良反应很少,不引起干咳。

钙拮抗剂

尼群地平(硝苯甲乙砒啶)非洛地平(波依定)苯磺酸氨氯地平(络活喜)左旋氨氯地平(施慧达)硝苯地平控释片(拜糖平)

高血压伴心绞痛、周围血管病和老年人以及收缩期高血压、糖耐量减低患者。

1、一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快,如出现该作用,可换用一天服用一次的的长效钙拮抗剂;2、常见面部发红、头痛,一般坚持服用后逐渐消失;3、有些患者容易出现下肢水肿,多数比较轻微,无需换药,与ACEIARB类药物合用可减少水肿。