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“医药分开”解析

北京友谊医院医药分开改革试点启动,引发社会各界的极大关注,也有很多疑惑需要专家详加解释。

一、医事服务费标准是如何算出来的?

北京市医管局副局长毛羽解释,测算数据源于2010年及2011年全市医疗机构门急诊人次及药品收入和药品加成收入。“2010年,全市门急诊人次为1.46亿人次,2011年为1.61亿人次,药品收入为300多亿元,药品加成占50%左右,约45亿元至50亿元。其中专家门诊的就诊人次占全部就诊人次的20%,也就是说80%的是普通门诊的病人,依据这些基础数据,根据每年10%的门急诊人次静态测算出医事服务费。”北京医改办主任韩晓芳说,数据测算依据3个原则,即总量平移、保基本、合理体现医务人员价值的原则。

二、为何选择北京友谊医院进行试点?

毛羽说,首先是提供综合服务的综合医院,“这样才具有很强的社会代表性。”第二必须是大型医院,这样便于发现不同的人群需求。第三具备好的品牌和好的管理基础。通过这几条原则,筛选出北京友谊医院和北京朝阳医院,两家医院的特点非常相似:学科全、门诊量均在8000人次左右,均有五六十年的建院历史……“考虑到试点过程中可能存在不可预料的问题,战线拉的太长不利于细致的管理和监测,最终只选择了北京友谊医院一家进行试点。”

北京市医管局局长方来英说,北京的医疗机构比较特殊,又是首都,有大批外地病人,方来英,设立医事服务费,不是不承认药事服务的重要性,而是在于要承认整个医学技术服务的价值,这里应该包括医师、护士、药师等。“所以,我们进行了一次整合,将挂号费、诊疗费、15%的药品加成等都整合到一起。如果延续药事服务费的话,就遇到一个问题:对不开处方的病人,医生的服务价值、服务量等如何在药事服务费上量化?所以就选择了一个新设计。”

四、原本的药品加成费会不会换一种名目转移到患者身上?

   北京市医改办曾经公布一组测算数据:实施医药分开后,每个普通门诊患者就诊一次平均少掏11.45元,公立医院门诊次均医药费用将降至337.65元。北京市医保基金将增加支出13亿元左右。方来英举例说,“以2011年北京市次均门诊医药费用为400元为例计算,三级医院医保报销70%,个人负担30%,也就是说个人自负120元;去除15%的药品加成后,次均门诊医药费用为340元,按照相同的医保报销比例,个人负担为102元,比过去减少了18元。”

五、为什么要取消简易门诊?为什么看专家门诊比以前贵?

  毛羽说,改革的过程也是不断调整的过程,医药分开的目的之一,是引导患者分成就诊,让更需要的人看上专家,同时让小病回归社区。

对于取消简易门诊,很多患者不能理解。为此,北京友谊医院相关人士解释说,取消简易门诊也是医改发展的大势所趋。“老百姓在三级医院医保报销比例为70%,在社区报销比例为90%,如果仅是拿要的话希望患者到社区去。北京市也在努力与各部门协商进一步增加社区药品品种,完善配套制度改革,以真正铺就小病到社区的道路。”

还有人认为看专家门诊比以前贵了。北京友谊医院相关人士解释,过去价格杠杆调节不明显,使一些专门为了开药的患者也挂专家号,造成了专家资源的的巨大浪费,真正需要看专家的患者反而挂不上专家。该人士说,北京友谊医院的调研结果是,80%的门诊患者看的是普通号,也就是说,大部分患者看病负担是减轻的。看专家号的费用,相对于医务人员的劳动价值来讲并不算高。

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