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间质内放疗

颅咽管瘤间质内放疗的原理、渊源、效果

囊内放疗(间质内放疗)治疗颅咽管瘤是一种微侵袭的治疗策略,首次报道是Leksell和Liden在1952年,它包括立体定向引导放置发射β射线的同位素在囊性的颅咽管瘤内,对囊壁发送比传统外照射RT更高的放射剂量。这个有效的治疗效应能通过毁损分泌性上皮细胞,减少囊液的产生和导致囊的皱缩来实现。随后的研究集中在各种各样的β-或γ-射线发送的同位素的研究上(主要是P-32、yttrium-90、rhenium-186和gold-198),因为在它们中间并没有一个能够完全符合理想的内放疗药物的物理和生物学性状,(如纯β-射线发射的元素有短的半衰期和有限的组织穿透力,仅仅只适合囊性肿瘤),对于什么样的治疗性同位素是最适合的治疗元素目前业界还没有达成共识,yttrium-90的物理半衰期是最短的(2.67天)但有着最大的β-射线发射能量(2.27MeV)和半价值的组织穿透距离( 1.1mm),因此对于关键的结构有着过高的放射剂量,P-32是一种纯β-射线的放射性同位素但有着长的半衰期(14.3天),而rhenium-186和gold-198发射一定程度的γ-射线。Voges等通过立体定向注入β-射线的放射性同位素治疗了62例患者(78个囊腔)(平均年龄17岁,年龄分布4-71岁,大部分是囊性或者混合性肿瘤,27例是手术后辅助或者没有辅助外放疗的患者,其中yttrium-90(66例)、P-32(8例)、rhenium-186(4例),囊壁内表面的累积放射剂量达到200Gy,10.2%的患者因为囊腔的渗漏需要二次立体定向手术干预,但是没有相关的坏的后遗症,也没有相关的围手术期死亡率、发病率的报道。海军总医院从1986年开始采取立体定向内放疗治疗颅咽管瘤,已经治疗(包括多次复发抽吸二次手术或多次手术者)1600余人次,总有效率、肿瘤控制率在90%以上,已经积累丰富的治疗经验.适合不能手术切除、开颅手术后复发囊型病变。

治疗效果展示:


病例1:术前


 术后


病例2 术前


术后