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间质内放疗

脑肿瘤间质内放疗的技术方法

立体定向间质内放疗就是用立体定向技术由CT或MRI引导,把后装治疗管或放射性核素准确地置入脑瘤实质内进行放射性核素近距离照射,分两种方式:(1)持久性置入放射性核素粒子;低剂量率125I籽粒永久性植入内放疗(总剂量50~60Gy,剂量率2.5~2.9cGy/h)和高剂量率125I籽粒暂时性植入内放疗(总剂量60~80Gy,剂量率4.6 cGy/h),可以联合外放疗(在内放疗前均先外照射10~30 Gy);(2)暂时性插入放射性核素粒子源管。具体步骤是:(1) 摄取影像学资料;(2)立体定向把后装管置入瘤内;(3)制定三维治疗计划;(4) 实施后装治疗机治疗方案[5,8,11,12]。先把立体定位头架固定在病人头上进行增强CT扫描,要求层厚2mm,测量增强肿瘤的靶目标,用三维图像测量肿瘤大小、形态、体积,明确需置管的部位与数目,制定预照射方案,要求总剂量40-60Gy间,包括瘤缘外0.5cm为参考点范围,在局麻下用立体定向系统,把同轴塑料管置入瘤内靶点,并置入一小银夹作X线定标用,试插入后使装假源管引导管进出自由,然后到放射治疗科制定具体照射优化计划。现国外多用Iodime-125源,我国使用Iridium-192高剂量遥控后装治疗机,用正交法拍X线片与CT图像联合定位,重建放射源在三维坐标的位置与驻留点数目及符合肿瘤体积、形态特征的90-95%等剂量曲线图。剂量参考点距离,一般在距源或源轴1-1.5cm,最大不超过2cm,照射方法3-5Gy,每日2-3次行分割照射,总剂量达40-65Gy,7-10天完成治疗。这一治疗方法有安全可靠,并发症少,副作用轻,费用低,可重复治疗的优点。

小脑淋巴瘤活检后+I-125籽粒植入内放疗后复查:可见钛壳包裹的籽粒金属影


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