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妇科微创手术介绍

妇科微创手术简介

在人类文明迈向21世纪之时,医学发展也进入了一个崭新的时代。随着科学技术和医疗水平的提高,医疗已不仅仅局限于治愈疾病,如何减少治疗时的并发症,如何使妇科手术真正做到只切除病灶而不损伤正常组织,如何从根本上预防疾病的发生,已成为当今医疗质量的更高追求。微创是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。近10-20年,符合微创观念的阴式手术适应证的拓宽及手术技巧的提高,宫颈LEEP刀及宫颈冷刀锥切治疗宫颈病变等技术的应用,实现了广大患者“不动刀或动小刀治大病”的愿望,传统的“开膛剖腹”手术已逐渐减少。一些发达国家及国内部分医院80%以上的开腹手术已被微创手术方法所取代。

所谓“微创”,顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏,最大限度降低手术对全身各系统功能的影响。微创妇科手术依赖于腹腔镜技术的日益普及和阴式妇科手术技术的不断提高。

在大多数人的印象中,妇科手术是与下腹或横或纵的刀口联系在一起的。目前随着妇科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床,妇科手术正向微创手术方向发展。所谓“微创”,顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏,最大限度降低手术对全身各系统功能的影响。微创妇科手术依赖于腹腔镜技术的日益普及和阴式妇科手术技术的不断提高。

  腹腔镜微创

腹腔镜手术腹腔镜手术是医生运用集光学、计算机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。手术的基本过程是:病人麻醉后,医生在病人的腹壁打3~4个直径0.5~1厘米的小孔,其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上,使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入剪刀、钳子等手术器械,医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样,由于镜子具有放大8~10倍的作用,甚至可以做得比开腹手术还要精细,医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。同时,手术中应用电刀、氩气刀、激光、微波等先进技术,使得手术更趋完善。最后,将切除的肿块放入塑料袋内切碎后取出,或者直接从阴道取出。

腹腔镜手术能治疗以下妇科疾病:子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、不孕症等。

宫腔镜微创在子宫肌瘤的治疗中,浆膜下子宫肌瘤或肌壁间肌瘤的患者,应选择子宫肌瘤剔除术,多发性子宫肌瘤及合并有宫颈病变的子宫肌瘤患者,应选择子宫切除术。

宫腔镜微创

宫腔镜宫腔镜工作原理与腹腔镜基本相同,手术过程如下:病人麻醉后,医生通过患者阴道、子宫颈管放入宫腔镜,通过微型摄像机连接到电视屏幕上;而后医生看着屏幕,通过宫腔镜的切割器械进行手术操作;最后,用钳子将切除的肿块或者病灶经子宫颈口从阴道取出,腹部不留手术瘢痕。适合做宫腔镜手术的疾病:黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解等,输卵管阻塞引起不孕症,节育环断裂、移位的取出等。

阴式手术

阴式手术利用阴道这一天然孔道施行手术,有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、腹部不留手术瘢痕的优点,并可同时行附件切除,做阴道前后壁修补、尿道整形、阴道紧缩术等。在临床应用中,大多数医院只限于对子宫脱垂者行阴式子宫切除术,其主要原因是手术野狭窄,适应症、禁忌症较难掌握;医生缺乏深部操作技巧和适用的手术器械;病人对手术方式的选择缺乏认识。随着腹腔镜的开展,开阔了医生的视野,能直接了解腹腔内的情况,在腹腔镜的辅助下阴式子宫切除术的范围不断扩大。

阴式手术能治疗以下妇科疾病:子宫与盆腔没有明显的粘连、子宫活动度良好、需要切除的病变子宫,如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫肌腺病、子宫内膜病变和张力性尿失禁等。

    微创手术的益处

妇科微创手术的种类有很多,好处也是显而易见的,所以目前已经成为很多女性的首先治疗方法,在这里就为大家介绍一些妇科微创手术治疗的好处。包括创伤小、恢复快、术后疤痕小等优点。腹腔镜妇科微创手术是在密闭的盆腹腔内进行,医师直视监视屏幕,在腹腔外操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。20世纪70年代末80年代初开展简单妇科腹腔镜手术。1989年Reich首次报道腹腔镜下子宫全切术,到90年代大部分经典妇科手术在腹腔镜下完成。腹腔镜妇科微创手术是一些妇科疾病诊断的金标准。如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。这种妇科微创手术诊断和治疗兼顾。如输卵管妊娠(宫外孕)早期未破裂出血时,症状不典型难以早期诊断,但腹腔镜下可以发现病变,同时实施保守手术保留病变侧输卵管及功能。  术后恢复快。妇科微创手术经腹壁穿刺孔(直径5mm-10mm,共3-4个),由腹腔外插入手术器械完成,对盆腹腔内环境干扰小,妇科微创手术后短时间内可以恢复健康。术后不适轻。腹壁无长切口,妇科微创手术后疼痛轻,术后可以正常进食,短时间保留导尿管。术后第一日可以适当活动,输液用药时间均短于开腹手术。

妇科微创手术的方法在临床适用于急性腹痛、子宫穿孔。(非急诊)慢性盆腔疼痛、不孕症。治疗性妇科微创手术指征:输卵管结扎、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、 卵巢囊肿、子宫肌瘤切除、子宫切除等。

住院日减少医疗费用下降。中等妇科微创手术后无特殊情况3~4天可以出院。腹壁术后无明显疤痕达到美容效果,术后盆腹腔粘连少,对生育影响轻。这些都是妇科微创手术治疗的好处,需要提醒的是手术一定要选择专业医院。

    病人如何选择手术方式

微创,一般是指手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快等。就此而论,其本身就是外科的基本观念和恪守原则。若想实现微创,关键在于选择好手术途径和手术方式。比如,妇科手术有开腹、经阴道及内镜3种人径,对于某种疾患,可能3种途径都可以选择,而对于另一些疾病的处理可能不适宜或难于用某种途径,因此,手术入径和方式的选择就显得格外重要。

选择入径——除了决策以外,入径是手术的第1步,也最能体现微创手术观念。通常可以认为对机体的影响,自小至大是经阴道——内镜——开腹。譬如,并不很大的子宫切除,如能从阴道切除,则不必开腹,甚至也可以不用腹腔镜协助。如需处理困难稍多的附件问题,则可施行腹腔镜协助的子宫切除。非常巨大的子宫以开腹切除为宜。当然,手术入径应个体化,首先考虑经阴道,继而内镜,最后是开腹。

选择术式——手术以切除病变为目的,但也并非切除范围越大越广泛越好。典型的例子是外阴癌的手术。传统的广泛性外阴切除及双腹股沟淋巴结切除,形成“大蝴蝶”状切口及创面,损伤大,迟延愈合非常多见。后经改良为“三切口”,并在行腹股沟淋巴结清除时主要侧重于股三角浅部,如果前哨淋巴结阴性则不扩大手术,不做盆腔淋巴结切除,减少损伤,取得了更好的疗效。

微创观念贯穿于手术始终,它体现在切剪缝扎,一招一式。我们在施行显微外科或内镜手术时,经常提到几项技术原则,如保持湿润、保持无血、保持清晰、保持轻柔、保持速度,其根本是为了保持微创。因此,这些技术原则也适合任何一个手术过程。

 微创的范畴

既然微创是观念、是原则,则难以界定何为微创、何为巨创,但还是可以大致划分一些范畴。

经阴道手术——除阴道本身的手术外,其他盆腔手术,如能从阴道施行,则从阴道施行之,可视为符合微创原则。如今,经阴道可完成的手术有:1.子宫切除,以小于妊娠10周为宜;合并附件肿物或不能除外恶性者则不适宜。2.子宫肌瘤剔除,以前后壁单发肌瘤为适宜。3.输卵管绝育术,是很方便的。4.盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的手术。5.妇科肿瘤手术,以子宫颈癌手术最具挑战性。从经阴道广泛性子宫切除至今百余年,由于观念更新及腹腔镜的应用,近年有了保留子宫的子宫颈根治性切除及腹腔镜协助的经阴道广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术,使子宫颈癌手术出现了崭新的思路及术式。

内镜手术——内镜手术正逐步成为妇科手术的基本模式。

腹腔镜手术的应用:1.腹腔镜是有明确优越性的手术,包括妇科急腹症、盆腔包块或卵巢良性囊肿的诊断与处理、子宫内膜异位症的腹腔镜检及手术。2.可选择的腹腔镜手术,主要有子宫切除,子宫肌瘤剔除、输卵管吻合及腹膜法人工阴道成形术、妊娠期的卵巢良性肿瘤、子宫内膜癌手术、子宫颈癌根治术、盆底重建术等。宫腔镜手术的应用:经宫颈内膜切除术(针对异常子宫出血)、息肉切除等,现又有显微官腔镜影像、热球等新能源的内膜去除系统以及经官腔镜发展的输卵管镜检及操作等。此外,还有超声介入、放射介入和高能超声聚焦治疗等微创技术。一些新的能源系统也已在妇科手术中应用,与传统的刀剪钳等。常规武器”相得益彰,如射频消融、氢氦刀、超声刀、血管闭合系统等。

  微创的适应症

既然微创是一种观念、一项原则,当适用于任何手术。但这里强调的是选择好手术的对象和施术者,才能真正达到微创之目的。适应证的选择实际上是4个要素,即病人及其疾病,术者及其术式,这4项必须完全契合才是好的选择,否则应改变或调整选择。比如某个疾病的处理不适合这种术式,甚至不适合这位术者,就应该改变术式,或者请更适合于这个术式的术者施行,不可勉强为之。任何手术技术及术者都不应将手术作为技术或器械的炫耀。

任何手术都可能产生并发症,而微创手术就更应该避免和减少妇科疾病并发症。值得注意的是,目前我们所施行的微创手术都有产生并发症的“危险”因素:1.阴道手术的空间狭小,暴露困难,操作受限,尿道、膀胱,直肠毗邻前后,盆腔高位或肿物过大更增加难度。2.内镜的观察属于二维空问,视野局限,通过。机械手”完成操作,缺乏触摸感觉。3.各种系统能源之操作实际也是损伤之源。4.阴道或内镜下的手术所发生的损伤,如出血或脏器损伤的处理较为困难,且有在术中不能及时发现之虞,均成为被动及棘手问题。5.特别的并发问题,如气栓、体液超负荷与稀释性低钠血症(如TURP综合征),有时甚至是致命的。

因此,这些术式的实施要做得不比开腹差或者相当,应该更好.更安全,否则“微创”可以变为“巨创”。一个成熟的妇科医生应该掌握各种手术方式,又善于形成自己的特长。

编辑本段妇科微创手术前后注意事项

手术前,要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面,术前一天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时,要做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。

手术后要注意巩固手术效果,尽快恢复体力,为此要做到:

一、术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管;

二、因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;

三、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动;

四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;

五、腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。



没有了!