您当前所在位置:首页 >> 心脏中心>> 心脏电生理诊疗>> 正文
心脏电生理诊疗

埋藏式心脏复律除颤器

大量临床实践以及多个前瞻性随机多中心试验(MADIT, AVID, CASH, CIDS)结果证实: 埋藏式心脏复律除颤器(Implantable cardioverter-defibrillator, ICD)降低恶性室性心律失常病人死亡率的效果明显优于抗心律失常药物, 因此ICD已作为治疗恶性室性心律失常的首选方法,特别是(MADIT II 的试验结果公布以后,ICD作为一级预防措施,越来越受到重视。

ICD是由脉冲发生器和导线电极二部分组成的,脉冲发生器的主要结构包括电池,起搏与感知线路和电容器, 其体积的大小主要取决于电容器和电池。ICD电池寿命因以下情况而缩短: 电容器充电次数频繁, 起搏频率, 输出以及脉宽增加, 起搏阻抗降低,起搏/感知比增加, 储存心电图时间过长。在到达ICD更换指征后, 起搏输出下降,接着是抗心动过缓失效,最后抗心动过速治疗失效。由于最大电击能量(30-34J)的要求, 限制了目前ICD中所用的介电电容器体积的进一步减小,这是ICD小型化的障碍所在。

心脏中心能够开展不同类型的ICD植入,包括单腔ICD和双腔ICD,技术成熟,极少有并发症。以下是在我中心植入双腔ICD的一个病例。

54岁男性患者,因劳累后胸闷伴乏力1月,突发晕厥10小时入院。患者因劳累后出现胸闷乏力,于54日到301医院就诊,Holter示窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞,阵发性室速,建议患者行起搏器治疗,患者拒绝。514日上午8点患者于西苑医院中医科就诊,突发意识丧失,口唇紫绀,大动脉搏动消失,西苑医院急诊医生立即予心肺复苏,气管插管和多巴胺、肾上腺素、阿托品等药物治疗,心电图示室颤予除颤3次后转为窦性心律,心率55-80/分,血压130/65mmHg。为进一步治疗,转入我院,急诊行冠脉造影未见狭窄,植入临时起搏器后收入CCU。院外超声示左心增大。初步诊断考虑扩张型心肌病, °A-VB,室速,室颤。入科后多次发生室速,给予胺碘酮持续静滴。曾经发生1次室颤,成功转复。 2012.5.12植入双腔ICD,术后恢复良好,目前随访接近1年,ICD工作状态良好,患者无恶性心律失常发生,心功能Ⅰ级(NYHA)。

植入的双腔ICD(正位)

植入的双腔ICD(侧位)

患者出院时照片