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心脏电生理诊疗

心脏再同步治疗

正常心脏激动有窦房结发出激动信号,通过房室束传导至房室结,激动信号再沿希-浦氏纤维系统下传完成心室的激动。心室的激动由室间隔中部开始,然后同步激动左、右心室,使两心室迅速除极。

心脏传导系统

心衰时不同步的病理生理基础

1、房室或室内传导障碍存在时,一方面左房收缩延迟,可导致二尖瓣瓣膜启闭失同步,二尖瓣返流增加;另一方面,左室激动延迟,但心房激动正常,因此早期左室被动充盈和心房主动收缩的左室充盈几乎同时发生,左室充盈时间明显缩短。 2、心室间的不同步多表现为左束支

传导阻滞(LBBB) ,右心室先于左心室激动,右室收缩早于左室,其收缩产生的压力使得室间隔左移,而左室收缩延迟,左室心肌激动时室间隔处于舒张期,此时左室收缩产生的压力使室间隔右移,导致室间隔的矛盾运动,有效心排出量减少。3、左束支传导阻滞时,左室后侧壁基底部的心肌电活动和机械活动病理性延迟,而左室后乳头肌就位于这一部位,收缩严重滞后的后乳头肌功能发生障碍时可使二尖瓣后叶脱垂而造成二尖瓣返流,从而导致心排出量的减少。

CRT(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭。

心脏再同步治疗电极放置示意图

治疗原理

1、纠正了心脏传导-机械运动的不同步 

① 通过优化房室间的传导不同步,恢复了心房与心室间机械运动的协调性,减少或消除舒张晚期的二尖瓣反流,延长左室充盈时间。

②通过减少心室间机械运动的不协调,恢复心室射血的效率。 ③通过减少心室内传导时间的不均衡性改善心室内失同步收缩,增加左室充盈时间,减轻室间隔矛盾运动及二尖瓣反流,最终改善血流动力学。改善心脏的泵血功能。

2、逆转心室重构

左束支传导阻滞的患者,其左室后侧壁的电和机械活动病理性滞后,使该部位心肌收缩速率的达峰时间明显延迟,结果左室内压达峰并冲开主动脉瓣射血时,收缩还未达峰的左室侧后壁处的局部压力较低,使左室内压较高的血流向低压的左室侧壁发生分流,逐渐引起心脏的横向重构并形成球形心。

3、通过调整两室间期(VV 间期) ,优化心室功

能 正常人的心脏左右心室收缩实际起始并不同时,两室收缩起始时间的差值正常时< 40 ms。经研究发现,通过CRT 起搏优化VV 间期,改善心脏的收缩和舒张功能,进一步改善心衰患者的临床症状 。