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心脏电生理诊疗

房颤射频消融治疗

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,发病率随年龄增加而升高。<60岁人群约为0.4%,>60岁为2%-4%,>75岁为11%-17%。来自美国的资料估计世界人口60岁以上占19%,到2050年可达33%。随着经济、社会的发展和人口平均寿命的延长,老年人占全部人口的比例越来越大,因此,房颤的患病人群也在日益扩大,房颤已成为二十一世纪非常重要的心血管流行性疾病之一。

与房颤多发有关的基础基本有缺血性心脏病,瓣膜性心脏病,甲状腺功能亢进等;但约有20%的房颤没有基础心脏病。血栓栓塞是房颤的主要并发症,与健康对照个体相比,非风湿性房颤患者的栓塞危险是5.6倍,风湿性房颤患者的栓塞危险是17.6倍。在Verdeccchia等的研究中,阵发性心房纤颤患者缺血性中风的发生率为12.1%,慢性心房纤颤患者缺血性中风的发生率30%。脑动脉栓塞具有较高的致残率和致死率,心房颤动脑病死率是窦性心律的4-7倍。此外房颤本身可导致心功能下降、诱发心肌缺血、心力衰竭和心动过速性心肌病,严重影响患者的生活质量。长期房颤可导致心房电和结构重构,有利于房颤的维持进一步损害心脏功能。由房颤直接或间接引起的住院和再住院增加,显著增加了医疗费用。房颤是死亡的独立危险因素。

目前房颤的具体发生机制仍未完全阐明。近年来的研究发现心房的电重构和结构重构在房颤的发生和维持中发挥重要作用。在狗心衰房颤模型和老龄鼠中,虽然没有明显的电重构,但仍有较高的房颤诱发率;而且也发现,房颤病人转复为窦性心律后,即使电生理特征已恢复正常,但房颤仍可复发,这表明电重构并非房颤所必不可少的,还有其它因素在房颤的发生和维持中起重要作用。目前多数学者认同以下两种房颤发病机制理论:(1)多元子波折返理论:认为在心房同时有3个或3个以上折返环开放运行就形成房颤。这一理论通过采用药物使心房肌不应期延长,Cox迷宫术和心房线性消融隔离心房内电传导,最终使折返环路减少到3 个以下可终止和预防房颤发作得到证实。(2)局灶起源理论:认为房颤由局部快速激动触发,而且发现肺静脉局灶起源触发的房颤占阵发性房颤的90%以上,另外,腔静脉、界嵴、冠状静脉窦、Marshall韧带等亦可引发局灶性房颤,且均已得到临床验证。目前多数学者认为“多元子波折返”和“局灶起源”在房颤的形成机制中都有参与,只是前者在慢性房颤的维持中起主要作用,后者在阵发性房颤中可能更重要。但是,目前依据两种理论而产生的治疗方法仍未能取得满意疗效,因此房颤机制的研究有待进一步深入。

目前对房颤的治疗主要有一下三个方面:转复维持窦性心律;控制心室率;预防血栓栓塞。在恢复窦性心律治疗方面重要的进展是射频消融术,能够达到根治房颤的目的,对阵发性房颤已经成为ⅠA类适应证。房颤射频消融的理论是基于局灶驱动学说,认为肺静脉内存在异常兴奋灶是房颤发生的原因,在左房内环肺静脉进行电隔离治疗,使异位激动不能传导至左房,从而达到根治房颤的目的。一下是一个实例。

患者65岁男性,因反复发生心悸入院,诊断为“阵发性房颤”,药物治疗效果不佳,于2010年11月行射频消融术,术后随访2年多一直维持窦性心律。

Ensite 三维电解剖标测系统指导肺静脉隔离