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心脏电生理诊疗

早搏

早搏指起源于窦房结以外提前发生的心脏异位搏动。早搏可起源于心房、房室交界区和心室,分别称为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。早搏很常见,可以发生于心脏正常的人,有器质性心脏病者更多见,也可以由心脏以外的因素诱发。室性早搏(Ventricular Premature  Beats)简称室早(VPBS)。典型的心电图特征是:提前出现的宽大畸形的QRS波群,S—T段和T波与QRS波群主波方向相反;其前无P波;其后有完全性代偿间期。但并不是所有室早都具有这些特征,如QRS波可能并不是那么的宽大畸形,QRS波群在某些导联上可以与室上性搏动相似,宽大畸形的部分正好处于等位线上,这时确认室性早搏最好的方法是观察全部十二导联心电图;QRS波群也可能天生就是窄的,如果异位起搏点位于心室传导束的起始部(fascicular Beats)。

室早非常普遍,24小时动态心电图监测中发现30—50%正常年轻人有室早,且随年龄的增高室早的频度和复杂程序增多,在CCU病房中几乎100%的急性心肌梗塞的病人有室早,室早的临床重要性在于室早是否会引起致使性的室速或室颤而引起猝死。良性和恶性室早主要取决于有无器质性心脏病及心律失常的复杂程度。临床上最常遇到的室早病人,大多数是无器质性心脏病,并且室早级别很低的(单源性偶发性室早),这些病人猝死的危险性很低,与无室早病人几乎无任何差别。如果无症状则不需要治疗,即使有复杂性心律失常的病人也是如此。

对于室早特别多,24小时超过1万次,长期存在会引起心脏扩大,需性射频消融治疗。我中心应用三维电解剖标测技术,极大的提高了早搏射频消融的成功率。以下是一个实例。

患者是一37岁男性,心悸多年,辅助检查未发现器质性心脏病,Holter示24小时室早3万多次,体表心电图提示早搏起源于右室流出道,2013年3月16日在三维电解剖标测系统引导下在右室流出道消融成功,术后早搏完全消失。

三维标测系统指引右室流出道室早消融