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【造血干细胞移植】陈某某,急性淋巴细胞白血病(高危)

患儿:陈某某,男,8岁,因确诊急性淋巴细胞白血病7月,为行造血干细胞移植于2012年5月15日入住干细胞移植技术信息中心病区。

  入院情况:患儿主因发热伴面色 苍黄2周,2011年10月13日就诊于北京某家医院,查体肝脾淋巴结肿大,血常规示:白细胞显著升高、贫血、血小板减少(具体不详);骨髓象示:增生活 跃,原始+幼稚淋巴细胞占92.5%;免疫分型示:R2区细胞占95.1%,表达:CD10、CD34、HLA-DR、CD19、cyCD79a,考虑B 淋巴细胞表型;融合基因示BCR/ABL(+);染色体:t(9:22)改变,确诊“急性淋巴细胞白血病 ph(+)高危”。 

  入院诊断:2011年10月 14日行VDLD方案诱导化疗,强的松反应差,15d骨髓未缓解,微小残留为76.65%;33d骨穿微小残留为43.11%,考虑骨髓未缓解。其后行 CAM方案后骨髓完全缓解,随后CAM、HR-1方案化疗,骨髓持续缓解。化疗期间行腰穿数次,脑脊液检查均未见异常。2012年2月10日就诊于北京另 家医院,骨髓形态CR,免疫残留(-)、BCR/ABL融合基因0%、染色体为正常核型,确诊“急性淋巴细胞白血病 Ph(+)高危 CR1”,行HR-2方案后BCR/ABL融合基因0.2%;随后行HR3方案第6次化疗后出院,为行造血干细胞移植收入我院。

  治疗经过:入院即行骨穿查:形 态、MRD、BCR-ABL融合基因和染色体,BCR-ABL融合基因定量分析:0.035%,染色体核型分析:46,XY、未见异常克隆,2012年5 月13日开始预处理,2012年6月4日输注非血缘外周造血干细胞血,+1d出现腹泻,为稀水样便,予抗感染治疗止泻, +12d中性粒细胞及血小板植入;+16d诉周身皮肤瘙痒、后背可见散在红色小皮疹,考虑为GVHD(皮肤型),予甲强抗排异治疗,+20d皮疹完全消 退,+23d皮肤瘙痒完全缓解。+23d患儿出现尿频,诊断出血性膀胱炎,予水化碱化尿液,抗病毒治疗后,+29d骨髓象形态学缓解,MRD免疫残留 (-)、BCR-ABL融合基因(-)。 +31d出现CMV病毒血症。+35d出血性膀胱炎症状明显缓解。+56病情平稳出院,门诊随诊。现移植后3个月,无病生存。