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【造血干细胞移植】罗某某,急性淋巴细胞白血病

   患儿:罗某某,男,8岁,因确诊“急性淋巴细胞白血病及中枢神经系统白血病”5月,为行造血干细胞移植于2012年4月10日入住干细胞移植技术信息中心病区。

  入院情况:患儿5月前主因面色苍白、乏力数天,并进行性加重,2011年11月11日就诊于当地医院,查体见面部胸部散在出血点,颈部、颌下、腹股沟区淋巴结肿大,胸骨无压痛,肝脾肿大。

  入院诊断:查血常规:WBC 453×109/L、Hb 40g/L、PLT 126×109/L,骨髓形态及免疫分型诊断为“急性淋巴细胞白血病(B细胞型)”,融合基因及染色体未查,予地塞米松(5mg Qd)治疗6天后转入北京某家医院。 

  治疗经过:2011年12月入 院后完善骨髓形态:增生I级,原幼淋占97.6%;免疫分型:97.81%细胞表达CD19、CD10、CD20、CD34、CD81dim、CD86、 CD25、HLA-DRDPDQ和HLA-ABC,部分表达CD123、CD33和TdT,为恶性幼稚B细胞;融合基因和原癌基因为阴性;染色 体:46,XY[21],另见一核型为46,XY,add(3)(p13),确诊为“急性淋巴细胞白血病(B细胞型)”。予VDLD诱导化疗,泼尼松试验 效果差,诱导治疗+15天,骨髓达到M3状态,+33天骨髓仍未缓解,再予HR1后骨髓缓解。其后予HR1、HR2和HR3方案化疗3个疗程,骨髓持续缓 解,免疫残留波动在0.01-7.58%。化疗期间共性腰穿+鞘注11次,前5次脑脊液均可见白血病细胞,确认为“中枢神经系统白血病”,予腰穿鞘注后脑 脊液未见异常。为行造血干细胞移植收入我 院,入院后立即查骨髓象及免疫残留未见明显异常,遂入层流仓。4月16日开始行预处理:4月25日血象达最低,4月26日和27日分别输注其母骨髓和外周 造血干细胞,+17d中性粒细胞植入;+19d血小板植入。+24d移入千级仓。+26d行骨穿复查MRD微小残留、染色体核型分析均正常,嵌合率 100%,供者完全植入,+34d 出现CMV病毒血症,予膦甲酸钠抗病毒治疗。+41d出现EBV血症,加用阿昔洛韦抗病毒治疗。+51d复查EB和CMV(-)。+59d行骨穿复查 MRD和染色体。+61d回报:MRD微小残留(-)、染色体核型分析(-)。+65d出现高热,复查肺CT回报:双肺混合感染,不除外真菌感染可能,予 抗真菌治疗,+69d患儿前胸及后背皮肤出现散在红色皮疹,伴瘙痒,考虑GVHD皮肤型排异反应,予甲强0.5mg/kg治疗;期间复查EB及CMV均 (-),+72d患儿皮疹完全消退,体温降至正常,+90d病情平稳出院,现移植后5个月,无病生存。