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典型病例

病毒性脑炎

患儿8岁,于2009-3-17出现口角抽搐,时间短,患者之前有流鼻涕等上感表现,未予重视。患者于2009-3-19出现双眼球上翻,四肢强直阵挛发作,无口吐白沫,无呕吐,无大小便失禁;急送内蒙古“杭锦后旗大医院”就诊,予“安定静滴”,患者意识逐渐恢复,发作共持续约20分钟。苏醒后,患者无明显不适。患者于2009-3-20就诊于当地医院,予甘露醇脱水;查脑电图、头颅MRI无明显改变。患者于2009-3-21就诊于“宁夏附属医院”,查脑电图提示有癫痫波,诊断为“癫痫”,予丙戊酸镁口服。患者随后出现说话吐字不清,右手握不住小件物品。患者于2009-3-31来北京就诊,并先后在我院、北大儿童医院及儿童医院门诊就诊,并于2009-4-3在“儿童医院”住院接受治疗,接受“抗癫痫、抗感染、抗病毒及降颅压”等治疗。患者意识障碍进行性加重;头颅MRI(2009-5-27儿童医院):“右侧颞叶、枕叶、基底节有新病灶”。目前患者意识不清,呼之不应,无言语,四肢偶动。为行高压氧治疗于2009-6-19以“病毒性脑炎”收治入院。患者自患病以来,意识障碍,鼻饲饮食,有睡眠觉醒周期,二便失禁。

入院查体:发育正常,营养中等,意识不清,平车入病房,查体不配合。双侧呼吸动度对称,无胸膜摩擦感,双侧肺听诊未闻及明显干湿性罗音。心界不大,心尖及心前区无异常搏动,无震颤,心率88次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波,腹软,无反跳痛、肌紧张,未触及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。神经系统检查:意识不清,GCS评分6分。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,直接间接对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中。双侧腹壁反射存在。四肢肌容量大致正常;四肢肌张力正常,四肢肌力4级,双侧肱二、三头肌腱反射正常,跟、膝腱反射对称亢进,双侧踝阵挛阳性。双侧Hoffmann征(-),双侧Babinskis征(-)。颈软,无抵抗,Kernig征及Brudzinski征(-)。

入科后给予高压氧治疗40余次,并于加强肢体功能锻炼,给予改善脑循环、神经营养治疗,患儿病情好转明显,至2009年9月出院时已意识清,精神状态好,可言语,言语尚流利,行走自如,智能稍差,多动,性格有改变,违扭。


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