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典型病例

急性一氧化碳中毒

患者47岁男性,于2009年3月8日晚间9时入睡,隔壁邻居房间生有煤炉,无烟道相通,夜间风大。次日上午11时患者哥哥发现患者未上班,来家找时见患者昏迷,呕吐胃内容物,左手有2处水疱。其妻子有相似症状。房间内无酒瓶药瓶等物。急送武警总医院,查碳氧血红蛋白阳性,考虑诊断“急性一氧化碳中毒”给予甘露醇脱水。为进一步治疗当日转来我院。

入院查体:胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称,呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿性罗音。心界不大,心尖及心前区无异常搏动,无震颤,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,未触及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音8次/分。左手皮肤水疱,3*3CM大小。神经系统检查:意识不清双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。双眼球同轴居中,各方向活动可,双眼未见眼震。角膜反射灵敏,双侧额纹对称,鼻唇沟对称,眼裂正常。四肢肌容积正常,无明显肌肉萎缩;肢体肌张力正常;四肢肌力1-2级。双侧肱二头肌、肱三头肌腱、膝腱反射对称(+++);腹壁反射未引出。双侧Hoffman′s征(-),右侧Babinski′s征(+),左侧Babinski′s征(-)。颈软,Kerning,s征(-)。    

入院诊断:1.急性一氧化碳中毒(重度) 皮肤损害

诊治经过:入院后给予积极高压氧10次,并给予神经营养改善循环、抑酸、地塞米松抗细胞水肿等药物综合治疗,脑核磁检查提示双侧基底节主要是苍白球部位可见椭圆形稍长T1较长T2信号,DWI呈明显高信号,两侧对称。脑内未明确其他异常信号,三、侧脑室无明显增宽;中线结构未见移位。患者住院10天出院恢复较好,意识清,智能好,肢体活动可,反应稍迟钝。行考虑中毒重,出现脑损害。出院后2个月随访,未发生迟发脑病。