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典型病例

空气栓塞病例

病例1 患者,女性,44岁,既往体健,突发意识不清26h,于2007年6月4日16:30入院。患者2007年6月3日14:00首次陪同丈夫在外院行常规HBO治疗(2.0ATA,加压15min,稳压60min,减压25min,患者未吸氧),减压出舱前3min突然出现头晕、浑身无力、意识模糊,舱内其他人员无类似症状。急至当地医院急诊,行心电图、头颅CT检查均未见明显异常,后意识障碍进一步加重,外院初诊为“减压病”,予紧急再加压治疗(3.0ATA,持续时间约4h,具体方案不详),出舱后病情无明显改善,表现为意识不清、四肢痉挛、右侧肢体偏瘫,转诊至我科。入院查体:心、肺、腹检查未见明显异常。神经系统:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;右上下肢体肌力0~1级,左侧肢体肌力4级;右侧上下肢体肌张力减低,左侧上下肢体肌张力正常;右侧巴彬斯基征阳性。入院后即行颅脑MRI+弥散加权成像(dispersionweightedimaging,DWI)检查:双侧额、顶叶皮质区多发散在缺血梗死灶,左侧半球为重,脑水肿明显。综合患者发病特点诊断为脑空气栓塞。立即在医务人员陪舱下再次进舱加压治疗,治疗方案为“我国空气潜水减压病加压治疗方法Ⅳ”,初始为50ATA,后依据症状改善程度加至60ATA,总时长304min。出舱时患者意识转清,可正确回答问题,右侧偏瘫症状改善不明显;同时,给予抗自由基、改善脑循环、激素等药物治疗。第2天,予常规HBO(2.0ATA)治疗1次;查肺部CT示左侧肺部有一肺大泡,后停止HBO治疗。继续予上述药物治疗至意识恢复正常,肢体偏瘫逐渐好转,1周后恢复至右侧肢体肌力4级出院。出院前复查脑MRI示:双侧额、顶叶皮质区多发缺血梗死灶明显减少,水肿消失,但遗有少量坏死灶,以左侧半球为多。后随访4年病情平稳,工作、生活基本正常。

病例2 患者,男性,48岁,既往体健,突发意识障碍、阵发性抽搐52h于2012年2月7日18:03入院。2012年2月5日14:00在外院首次陪朋友行常规HBO治疗(2.0ATA,患者未吸氧),减压过程中突然出现头晕、四肢无力,出舱约5min意识不清,呼之不应,约30min后出现阵发性手足抽搐。当地医院诊断为“氧中毒”,急予镇静、抗癫痫、脱水降颅压、抗感染等治疗,病情无明显好转。2012年2月7日转诊至我院,转运过程中患者间断意识清醒。入院查体:生命体征平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿音;心腹检查未见异常;神经系统检查:呼唤可睁眼,不能正常应答,格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale,GCS)睁眼反应E3+言语反应V3+动作反应M1=7分;两侧瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射灵敏,四肢无自主运动;腱反射对称(+),双侧Babinski征阴性,脑膜刺激征阴性。急行脑MRI+DWI:未见缺血梗死灶。肺CT:左肺下叶近壁层胸膜可见肺大泡,左侧胸腔少量积液,肺纹理增粗,左下肺可见斑片影。血气分析未见异常。更正诊断为脑空气栓塞。立即予再加压治疗,治疗方案为“我国空气潜水减压病加压治疗方法Ⅲ”,初始为3.0ATA,后依据症状改善程度调至4.0ATA,总时长283min。治疗全程由医生陪同,备胸穿包以防肺大泡再次破裂引发张力性气胸。出舱后,患者意识即转清;同时,给予抗自由基、改善脑循环、促醒、降颅内压及激素等药物治疗。共行HBO1次。后患者逐渐好转,意识恢复正常,1周后复查头颅MRI+DWI示:双侧额、顶叶皮质区多发片状缺血梗死灶;复查肺CT示:肺大泡稍缩小,胸腔积液减少,左下肺斑片状影消失。继续药物治疗,出院时共济功能稍差。随访2个月病情基本稳定。