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医疗保险

问题解答

医疗保险每年有几个起付线呢?是不是门诊费用达到起付线以后,住院也可以同样用一个呢?

医保起付线是基本医疗保障的起付标准,指在一个医疗年度内,对住院或门诊按规定个人需要负担的医疗费用,门诊和住院规定的起付标准是分别计算的,并不是同一个起付线,并且根据参保人员身份不同起付线标准也是不同的,不能合并报销。

对于职工来说,包括在职职工和退休职工。其中,门诊起付线标准是,参保人员门(急)诊费用一个年度内只扣一个起付线:在职人员1800元,退休人员1300元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人账户资金支付,超过起付线的部分,按照政策规定的报销比例,个人只负担应自付部分的医疗费用,一年最多能够报销2万元。住院起付线标准是,参保人员住院费用一个年度内也只扣一个起付线,而且这个不区分在职和退休人员,在一个医疗保险年度内,

第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院的起付标准都是650元,最高报销金额可达30万元。

对于居民来说,包括城镇老年人、学生儿童和无业居民。其中,门诊报销起付标准统一为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内,累计支付的最高数额为2000元。住院报销起付线是,城镇老年人和无业居民第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院的起付标准均为650元,而学生儿童第一次及以后住院的起付标准均为650元,超过起付线部分报销70%,最高可以报销17万。

目前,本市职工、居民去医院看病目前都是需要使用社保卡的,所以不用垫付医疗费用,可以实时结算。


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