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典型病例

肺纤维瘤1例

肺纤维瘤是一种非常罕见的肺间叶组织良性肿瘤,现将本院2013年3月收治的1例病人报道如下。

患者,男,61岁,主因发现右下肺占位2月余入院。患者缘于2013年1月中旬因上腹部隐痛,入当地医院就诊,查胸片示:右中下肺野可见片状高密度阴影,进一步查肺CT示:右肺下叶可见大片实变影,右肺下叶可见高密度结节影,左肺上叶陈旧性病灶;查支气管镜检查示:双肺下叶背段支气管开口呈外压性狭窄变形,粘膜光滑,未见明显新生物,右肺下叶背段刷检示较多纤毛柱状细胞;予以“头孢孟多+左氧氟沙星”抗感染治疗半月后,复查肺CT示:右下肺占位无明显变化。

CT引导下经皮右下肺肿物肺穿刺活检,病理回报:肿瘤细胞呈梭形,呈编织状,交替样排列,多灶细胞分布,病灶细胞呈多边形或星形,肿瘤细胞间可见粗大胶原间质,符合孤立性纤维瘤(图2);后行剖右胸探查、右侧胸腔肿物切除术。术中见:肿物位于右下胸腔,大小约15×500px,分叶,包膜完整,肿瘤表面血供丰富,肿瘤与右上肺后段脏层胸膜连接,右下肺及右肺中叶部分受压不张,分离肿瘤与右上肺相连的蒂,将肺残端予以结扎防止出血,逐步分离肿瘤与壁层胸膜及膈肌粘连,由于肿瘤表面血供丰富,分离过程中肿瘤表面广泛渗血,采取缝扎、压迫止血,将肿瘤四周完全游离后取下标本。术后病理:孤立性纤维瘤,肿瘤大小512.5px×475px×237.5px,肿瘤大部分区域被覆包膜,其内可见灶状坏死,部分区域细胞增生活跃,建议密切随访(图3)。

肺纤维瘤是一种罕见的肺间叶组织良性肿瘤[1,2]。具备肺良性肿瘤的基本特点:呈圆形或类圆形病灶,边缘光滑,密度均匀,无分叶或浅分叶,无毛刺及卫星灶。起病隐匿,多无明显临床症状,部分患者可有胸闷、胸痛、呼吸困难等症状,好发生于50-70岁的病人,男女发病率相似[3]。常在体检或肿块较大伴发感染时发现,单发多见,诊断时需与炎性假瘤、肺硬化性血管瘤及肺错构瘤相鉴别。炎性假瘤可出现空洞或钙化;硬化性血管瘤多表现为多发结节,增强CT可见血管增生部分有强化;而典型错构瘤可见“爆米花”样钙化及脂肪密度[4]。本病术前诊断困难,确诊依赖于病理检查。肺纤维瘤可起源于脏层、壁层及叶间胸膜和肺组织,大小不一,镜检肿瘤边缘整齐,由不规则排列的胶原束和纺锤状成纤维细胞构成,细胞核长,内有分布不均的染色质,无病理性核分裂及异形细胞,肿瘤中央呈玻璃样变[5]。少数肺纤维瘤有恶性变倾向,外科手术切除术是治疗本病的首选。

1肺部影像表现

A:胸部正位片                       BCT肺窗显示肿物

CCT纵隔窗显示肿物                                          DCT引导下右肺肿物穿刺活检,可见肺穿活检针位于病灶内

2 肺穿刺活检病理片(HE ×400)

3 外科切除术后肿瘤病理片(HE ×400)