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癫痫

顽固性癫痫的外科治疗

海军总医院神经外科为国内开展此类手术早、治疗效果好且方法多的单位。手术术式由1985年初开展的一种术式发展到六种,多处软膜下横纤维切断术为国内首先开展。

2000年获国家科技进步二等奖。科室深入挖潜,新开展在机器人辅助下进行颅内深部电极植入致痫病灶定位术,取得了很好的临床效果。机器人技术与癫痫定位技术进行了有机结合,使癫痫病灶定位更加精确,进一步提高了手术效果,拓展了机器人技术在神经外科领域的应用。

癫痫俗称"羊痫疯"、"羊羔疯"等,是因为大脑神经细胞反复超同步放电所引起的空角性、反复发作性和短暂性的脑功能紊乱,是由各种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。由于异常放电神经元的部位和放电扩散范围不同,临床上可表现为短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等各种不同的功能障碍,或兼有之,故表现多种多样,多数表现为突然意识不清、肢体抽搐、喉发怪声、口吐白沫、二便失禁等症状,脑电图检查可发现痫灶放电。癫痫的患病率约5‰左右,全国约有700万患者,约有200万左右经各种药物正规治疗仍不能控制,成为顽固性癫痫需外科治疗。

一、术前检查
   应选择有较强癫痫灶定位诊断能力的医院进行综合系统的检查。主要包括:常规脑电图、24导以上多导联24小时动态脑电图、64导或128导以上的视频脑电图、螺旋CT或核磁共振(1.5T以上)常规及特殊序列扫描等基本检查,必要时行SPECT、PET、MEG等检查。必须对致痫灶的位置、范围做出精确的诊断。

二、诊断依据
   1.有明确的癫痫发作史,经神经内科系统正规药物治疗仍不能控制,病史2年以上,每月仍有1次以上发作,对生活和工作有严重影响的方能诊断为顽固性癫痫。
   2.螺旋CT、核磁共振等影像学检查可为诊断继发性癫痫提供准确的诊断依据。
   3.必须有系统的脑电生理检查(普通、动态、视频等脑电图)明确的诊断结果,必要时行有创脑电检查。

三、外科治疗适应症
   1.癫痫病诊断明确;
   2.发作频繁和程度严重影响患者的日常生活和工作;
   3.病程2年以上,经系统正规的药物治疗,症状仍无明显缓解者;
   4.患者无严重的全身性疾病,能耐受手术者;
   5.无绝对禁忌症。

四、外科治疗禁忌症
   1.癫痫诊断不明确。
   2.某些有自愈超势的癫痫。
   3.癫痫灶定位诊断不精确。
   4.外科治疗会造成明显脑功能障碍。
   5.常规神经外科手术禁忌症。

五、癫痫外科手术的方式及适应症
   有了癫痫病灶精确定位系统后,外科医生可根据病灶位置以及病人情况做相应的手术。

   1.皮质致痫病灶切除术:适宜该手术的对象是,年龄在5岁以上,频繁发作并影响了日常的生活和工作。病灶位于大脑皮质,定位明确,并与临床表现、脑电图、脑电地形图一致。虽然经过正规的药物治 疗,但仍不能控制癫痫的发作。

   2.一侧颞叶切除术:适宜该手术的对象是,有轻微癫痫发作,如诉说视力突然看不清,闻到一种怪昧;或从床上突然爬起,出外走动,但意识多无障碍。有时也可表现为无故的恐惧、焦虑、言语迟钝、情感淡漠、活动减少经多次脑电图检查,确认致痫灶位于一侧,经CT或核磁共振检查证实有局限性病变。

   3.大脑半球皮质切除术:患者有明显的围产期脑部损伤史,表现为偏瘫,手的功能减退,乃至完全丧失,智力低下,性情暴躁,行为冲动,破坏物品,癫痫发作频繁,药物治疗几乎完全失效。CT或核磁共振检查,发现一侧大脑半球完全萎缩或脑室扩大(大孔洞),表明有病变的大脑已完全变性,必须予以切除。这个手术听起来令人害怕... 但实际上等于给患者大脑做了一次"大清扫"。有88%的癫痫病人得到改善,症状完全消失者达77%,无改善者只占4.5%,且多半是由于就诊过晚。

   4.胼胝体切开术:胼胝体是脑中一个重要结构,它连接大脑两半球。医学专家研究认为,切断胼胝体,可以阻止从一个半球至另一个半球的放电通路,因而也限制了癫痫的发展。该手术适应于,药物依赖的顽固性癫痫,经过CT及核磁共振等特殊检查,不能确切显示致痫灶。某些大脑半球毁损严重或大脑皮质发育不全的患者。术后有60%癫痫发作减少,40%只能稍微改善或无效,但病人在术后可表现缄默,有理解困难及尿失禁,绝大多数经过一段时间,又能自行缓解,因此,该手术应严格控制其适应证。

   5.多处软脑膜下横纤维切断术:手术是切断脑软脑膜下的组织结构:但不影响神经细胞传导信息的功能,因此,不会引起偏瘫、单瘫等,该手术适应于:顽固性癫痫大发作,脑电图示双侧大脑半球重度广泛异常,或CT检查示大脑半球广泛萎缩,有多个致痫区域。致痫灶位于脑的重要功能区,如运动中枢、言语中枢等。伴有婴幼儿癫痫发作的脑性偏瘫。该手术有效率为88%左右。


目前我科在上述各种术式的基础上,积极探讨新的手术方式来治疗顽固性癫痫,包括微电极引导下杏仁核、海马毁损术及神经干细胞移植术,取得较好的效果。同时对顽固性癫痫行上述各种术式的联合治疗手段,也取得一定效果。总之,外科手术为治疗顽固性癫痫开辟了一条有效的途径。

六、术后要点


   1.多数情况下,外科治疗后仍应服药,定量的抗癫痫药物以控制残余的散在病灶的放电,应严格按医嘱服药,定期复查。一般术后第一年至少每三个月复查一次,以后至少每半年复查一次。

   2.手术后早期应注意保护手术区域免受撞击或刺伤,不宜进行剧烈运动。

   3.注意保护良好的生活习惯,注意休息,避免过劳,少看电视,操作电脑时间不宜过长,禁忌玩电视电脑游戏。

   4.不宜食用和激性,兴奋性过强的食物。

   5.可进行一些轻松舒适的工作,应避免参于有危险的工作或活动。


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