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氩氦刀微创治疗肿瘤技术

氩氦刀微创治疗肺癌新技术简介

氩氦刀治疗肺癌和肝癌技术是我国最早开展和治疗病人最多的单位之一。氩氦刀肿瘤靶向微创治疗技术在京津地区率先开展,已治疗肺癌和肝癌病人2000多例,处于世界领先地位。已接待包括美国、日本在内的国内外参观访问学者100多人次。受到国际冷冻学会主席Franco Lugnani的高度评价和赞赏,承办2007年11月在北京举行的第14届世界冷冻医学大会。届时150余名在该领域国际著名的外国专家参加了此次盛会。

肺癌是我国发病率和病死率最高的癌症,已成为头号杀手。肺癌中非小细胞肺癌约占80%,且发现时2/3已属失去手术时机的IIIb-IV期患者。目前对这部分病人的治疗,临床上常用放、化疗为主的综合治疗,然而治疗有效率并不理想,部分病人对放、化疗也不敏感,因此,临床上急需探索新的治疗手段。近年来随着科学技术的不断发展,新的治疗方法不断问世,特别是以局部瘤细胞灭活为主的微创、靶向治疗,成为21世纪治疗肿瘤的主导方向。

氩氦刀采用美国太空火箭制导技术,是世界上第一个、也是唯一兼具超低温冷冻和热疗双重效能的医疗设备。海军总医院海军呼吸内科中心于2001年7月率先在京津地区引进了该技术,已为700多例肺癌和肝癌患者实施了此手术。氩氦刀成为治疗肿瘤不可缺少的新方法,尤其为中、晚期肿瘤患者治疗提供了新的选择。许多晚期癌症病人,经过多种治疗方法无效或已失去手术治疗时机,经氩氦刀治疗也取得了满意的疗效。

长期以来,手术切除被认为是肺癌治疗的首选方法。然而,临床上能够手术切除的肺癌病人不超过四分之一,绝大多数病人就诊时已失去手术机会。而放化疗又有很多副作用,其疗效尚不能令人满意。因此,积极探索肺癌治疗的新技术和新方法尤为重要。肿瘤的微创治疗已成为一种新的治疗选择。微创治疗可以在最大限度杀灭肿瘤细胞的同时,避免大量正常组织的破坏,保护了人体的正常免疫功能,各种副作用较小,被大多数病人所乐于接受。

氩氦靶向冷冻治疗

低温具有多种生物学效应,冷冻外科手术就是指利用严重低温损伤制造特殊组织的炎症反应或坏死,从而达到治疗目的。冷冻导致组织细胞坏死是通过多种机制实现的。包括冷冻直接导致细胞死亡,冷冻导致局部循环停止,冷冻诱导细胞凋亡等。氩氦靶向冷冻系统是国际上90年代后发展起来的超低温冷冻系统,氩氦刀探针内部为同轴结构,高压气体在中央的细管内通过,喷入前端的小腔内时,由于Joule-Thompson效应使周围冷却。它可在60秒内将组织温度降至-140度,当氦气通过时,由于气体常数不同而引起发热,用于解冻。本装置中冷冻用探针最多可同时使用8枚,直径分为2mm,3 mm,5 mm,8 mm,其产生的冰球长径分别为2-3cm,5-6 cm,7-8 cm,9-10 cm。在冷冻中可以分别独立设定固定、冷冻和解冻几种模式的交替,同时通过调节功率可进行温度设定。由于每个超导针内均装有热电偶,可以对刀尖温度进行实时监测。

胸部肿瘤的氩氦靶向治疗多以CT为引导,对于部分靠近胸壁的癌肿可采用B超引导。医生方面,首先需正确分析肿瘤的三维形态及大小,根据这些数据精心设计冷冻时氩氦刀的型号及位置,务必使形成的冰球尽可能覆盖全部肿瘤组织。对于单个的较小肿瘤应尽可能使冰球范围超过肿瘤边缘1cm,对于较大肿瘤,可采用以3mm冷刀为主的多刀组合冷冻方案,使冰球尽可能将肿瘤包围在内。情况允许时,选用5mm冷刀冷冻效果更好。电视胸腔镜引导下氩氦靶向冷冻治疗可在直视下进行,定位更准确,冷冻范围容易控制,创伤较小。

我院行725例经皮肺部氩氦刀治疗,其中直径<4cm的224个肺内肿块,冰球覆盖肿瘤面积达96%,显效率达97%;直径>4cm的383个肿块,冰球覆盖肿瘤面积为82%, 显效率为68%。手术过程安全,无一例死亡。术后患者未发生严重并发症,仅出现少量咯血约占38%,发热35%,气胸25%,胸腔积液6%等轻微的副作用,经对症处理可恢复正常。术后1周左右CT影像特征可见肿瘤区域阴影增大,多呈蜂窝空洞样破坏,CT值较冷冻前降低。FDG肿瘤显像示瘤体局部异常放射性浓聚影明显减少。术后3-6个月复查CT肿瘤明显缩小,部分患者肿瘤消失。肺活检结果显示,术后1月内肿瘤细胞呈凝固性坏死,3月后可逐渐吸收或纤维化改变。术后随访0.5年、1年和2年,患者生存率分别为91%、76%和36%。结果表明,CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺部肿瘤是一种安全、有效的治疗方法,并发症少、轻微,疗效与肿瘤大小及部位有关。该方法尤其适合对不能手术切除或不能耐受放化疗的肿瘤患者。同时,已有体外实验证实经氩氦冷冻后的肺癌细胞可以刺激树突状细胞(DC)和细胞毒T淋巴细胞(CTL)的免疫功能,提示冷冻手术还可能有免疫刺激作用。


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